妇科超声工作备忘录之超声在妇科临床的应用

一.检查方法

 

  1.经腹壁检查(最常用)


  2.经阴道检查(最重要:优势及其局限性和禁忌症)


  3.经直肠检查


  4.经会阴检查


二.正常女性超声声像图特征


  1.子宫:成年妇女正常子宫超声测值为长5.5—7.5cm,宽4.5—5.5cm,厚3—4cm,子宫颈长约2.5—3cm。子宫纵切呈倒梨形,轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。


  2.卵巢:成人卵巢大小:  4cm ×3cm ×1cm;多数情况下可探及,极少数因肠气遮盖,或位置变异,不能显示。正常卵巢切面呈圆形或椭圆形,常有变位。


  3.输卵管 :正常情况下不能清楚显示。当盆腔有积液时,输卵管被无回声的液体衬托可以显示出来。


  4.子宫内膜层在月经周期各期有不同表现:


  ⑴月经期 即卵泡早期(月经的第1—4日),内膜较薄,厚度约为0.3—0.6cm,回声欠均匀,两层内膜间宫腔线清晰。此时卵泡较小。


  ⑵增殖期 即卵泡期(月经的第5—14日),内膜厚度约1cm。呈“三线征”,此时卵泡发育成熟即将排卵。


  ⑶分泌期 即黄体期(月经的第15—28日),内膜厚度可达1—1.3cm,呈较均质高回声。


三.超声在妇科临床的运用


  1.生殖器发育异常 (主要是子宫)


  ⑴先天性无子宫。


  ⑵始基子宫 :膀胱后方见类似子宫的低回声结构,长约1cm—3cm;宫体、宫颈分界不清;中间无内膜回声显示;无功能,用药不会有月经来潮。


  ⑶幼稚子宫 :子宫形态尚正常,各径线明显小于正常值,前后径小于2cm;宫颈细小且长,宫体与宫颈的比例为1:1或1:2;子宫内膜很薄或显示不清;部分用药会有月经来潮。


  ⑷单角子宫 :宫体呈梭形,位置偏左或偏右,大小正常或稍小。


  ⑸残角子宫:无内膜型声像表现不典型,宫体一侧肌层稍向外突出,易与向浆膜层突起的肌瘤相混淆;有内膜型者可显示一发育正常的子宫,其一侧可见一肌性突起,其中央显示内膜回声。


  ⑹纵隔子宫 :子宫外形正常,但宫底横径较宽,宫底水平横切面显示子宫内中部有低回声隔,其两侧各有梭形子宫内膜回声。

 

  ⑺双子宫 :在纵切面上可先后显示两子宫,横切时,宫底水平两子宫中间有间隙,两子宫内分别可见内膜回声,宫颈水平见两颈管回声。


  2.子宫疾病


  ⑴子宫肌瘤


  ①肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤常使子宫均匀增大;


  ②浆膜下肌瘤、较大或数量较多的肌壁间肌瘤常导致子宫不规则增大,瘤体与正常子宫肌层之间界限较清晰,多呈低回声或旋涡状不均质回声;


  ③肌瘤发生变性时,瘤体的典型超声图像会发生改变,内部回声呈多样化改变,比较有特异性的变性是囊性变、钙化和脂肪变,其它变性图像改变无特异性,超声诊断较困难。彩超显示:肌壁间肌瘤瘤周有较丰富环状或半环状血流信号,瘤体内血流信号较子宫肌壁丰富。浆膜下肌瘤可显示来自子宫的供血血管,可据此与附件肿瘤鉴别。带蒂的粘膜下肌瘤蒂部可显示一条供血血管,以此判断肌瘤附着之处


  ⑵.子宫腺肌病


   ①临床表现:痛经,肛门坠胀,或经量多,不孕等。


   ②超声表现:根据病灶的分布,分为


  A.弥漫型 :子宫呈球形增大,内膜线居中,呈“栅栏状”低回声。


  B.前/后壁型:子宫呈不对称性增大,宫腔内膜线前/后移,受累肌层呈上述改变,临床最常见的一种。


  C.局灶型:即子宫腺肌瘤,病灶分布更局限,子宫呈不规则增大,形态欠规整。病灶内回声同上述,但周围肌层回声正常。很容易误诊为子宫肌瘤。


  D.CDFI:病灶处有散在点状、条状血流信号。


  ⑶.内膜息肉:


  ①临床表现:经血淋漓不断,经期延长。


  ②超声表现:宫腔内条索状强回声,形态整齐或欠整齐,与内膜之间可见裂隙。


  ③CDFI:息肉内血流不丰富。


  ⑷.人流及药流后组织残留


  ①临床表现 :人工流产或药物流产后阴道流血不止,量多。


  ②超声表现:多量组织残留:宫腔内不规则的高回声或不均质低回声团,形态不规则,与正常肌层分界不清; 少许绒毛组织残留:内膜回声稍不均匀,呈不均质回声斑,与子宫肌层无明显界限无明显宫腔内异常回声团。CDFI 可显示局灶性丰富的血流信号。


  ⑸.剖宫产伤口处憩室


  ⑹.子宫内膜癌


  超声表现:内膜厚度生育期妇女大于1.5cm ,绝经后大于0.5cm,也有例外。回声不均,局限性时,病灶回声稍强区域,形态欠规则,弥漫型时,病灶充满宫腔,如浸润肌层时,内膜与子宫肌层间的低回声晕环消失,肌层内可有低回声区域,形态不规则。CDFI:内膜基底部彩色血流信号增多,增厚的内膜处可见多条异常增粗的血管,血流丰富且走形紊乱,RI<0.45.


  ⑺.葡萄胎


  ①完全性葡萄胎:超声表现:子宫增大超过孕周;宫腔内无胚胎、胎心搏动及胎盘;肌层菲薄,宫腔内充满蜂窝状、小囊状液性暗区。宫腔内充满大小不等粗大光点 呈“落雪征”。


  ②侵袭性葡萄胎及绒癌:子宫增大,宫腔内异常回声:不规则低回声、液性暗区,肌层:增厚,不均质;肌层或宫旁蜂窝状无回声、低回声区;CDFI:丰富的低阻五彩血流,A-V瘘频谱;可见黄素囊肿。

 

  ⑻.子宫穿孔


  ⑼.宫腔、宫颈粘连


  ⑽.宫内节育器:节育器下移、节育器嵌顿、节育器外移


  3.子宫颈疾病:


  (1)宫颈肥大 宫颈和宫体比例增大,常超过1/3,宫颈横径大于2.5cm,但宫颈外形规则;


  (2)宫颈那囊 宫颈的前、后唇内可及单个或多个无回声区,直径从数毫米到数厘米不等,边界清,后方回声增强;


  (3)宫颈息肉 颈管内较大息肉可经阴道超声发现,表现为颈管内边界较清晰的低或高回声区,蒂部位于颈管内,较小或位于宫颈外口的息肉超声难以分辨。


  (4)宫颈肌瘤 小肌瘤表现为宫颈肌层内低或高回声结节,边界清,宫颈及颈管形态结构正常,大肌瘤可使宫颈增大变形,颈管结构不清。


  (5)子宫颈癌:宫颈癌早期病灶较小,宫颈大小、形态、颈管梭型结构仍正常,无论是经腹还是经阴道超声检查对诊断意义不大。CDFI:肿块内血流信号增多,呈散在条状、分支状,可记录到低阻血流频谱,RI<0.4。


  4.卵巢肿物的超声诊断 :

 

  ⑴卵巢非肿瘤性囊肿 :


  ①滤泡囊肿,在排卵期,优势卵泡成熟后,移向卵巢表面,成熟的卵泡直径在1.5cm—2.5cm之间,如果卵泡不成熟或成熟但不排卵,致使卵泡内液体潴留而形成。超声表现为卵巢增大,其内见一液性暗区,边界整而光滑,直径多在2.5cm—5cm之间,动态观察囊肿可缩小或消失。


  ②黄体囊肿 卵巢增大,其内可见一液性暗区,边界清晰,壁薄光滑。妊娠黄体直径可达2.5cm—8cm之间,妊娠三个月后逐渐萎缩。


  ③黄素囊肿 有葡萄胎病史,于子宫两旁可见单个或多个圆形无回声区,可有分隔,壁及隔均薄而光整,囊内透声好。   

  
  ⑵黄体血肿:早期囊内出血较多时,表现为卵巢内近圆形肿物,壁厚,囊内为不均质杂乱回声或较均匀低回声;晚期,血液吸收后,囊肿变小,内部回声呈稍高实质性回声,当血液完全吸收后,囊内即转化为无回声,有较典型的彩超特征,即囊肿周围可见典型的环状或半环状血流信号。有助于与其他卵巢肿物相鉴别。  

 
  ⑶多囊卵巢:卵巢体积增大,被膜下可见多个大小相近的小无回声区呈车轮状排列,无回声区总数在一个切面常超过10个,每个小卵泡直径不超1cm,卵巢中央的髓质回声较高。


  5.卵巢肿瘤:


  ⑴常见卵巢肿瘤的超声表现及诊断

  2).巢良、恶性肿瘤的超声表现鉴别:

 

  (3)卵巢巧克力囊肿:圆形或椭圆形,囊壁外缘清晰但内缘毛糙,典型者囊内为密集点状低回声,有时可呈多囊腔状。彩超显示壁上可见点状血流信号,囊内无血流信号。巧克力囊肿易与输卵管积脓、盆腔脓肿、卵巢粘液性囊腺瘤等相混淆。结合床表现及体征有助于鉴别。


  6.输卵管病变的超声诊断:


  (1)输卵管积水 :于子宫旁探及无回声区,呈椭圆形、腊肠样,边界清。肿块一侧常显示正常卵巢声像。彩超显示:肿块边缘见少许点状血流信号。


  (2)输卵管积脓:常常累及卵巢。超声表现为于子宫旁探及椭圆形、腊肠样或管道状囊性肿块,囊壁厚,囊内为云雾状或不均质低回声。卵巢内脓肿常为圆形、椭圆形囊性包块,壁厚,内为云雾状不均质低回声,二者常粘连形成混合性包块,难以明确区分。彩超显示肿块间隔上有少许条状血流信号。


    2019/9/12 17:02:09     访问数:165
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏