高血压管理进入数字化医疗时代——iHEC落地基层开创高血压管控新局面

  高血压给全球医学界乃至我国医疗卫生保健事业带来严峻挑战,如何有效地防治高血压已成为预防心血管疾病最首要的课题之一。智慧化高血压诊疗中心(iHEC)自2019年1月19日建立以来,通过“互联网+医疗”的模式结合医联体建设并推动医疗资源下沉,大大推动了基层高血压防治建设。在全国范围内建设区域标准化iHEC技术平台,旨在规范化高血压诊治行为,在信息化平台上实现高血压管理智慧化,争取将我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率提高到理想水平。


一.智慧化高血压诊疗中心成立的背景及意义


  目前我国高血压管理虽然有了明显改善,高血压的知晓率接近50%,而控制率却不到17%,因此中国高血压防治工作仍然任重而道远。近几年,国家对高血压防治十分重视并提倡加强高血压筛查率,开展了“五月血压测量月”、“中国高血压注册登记研究”及“智慧血压测量亭”等项目,让越来越多的居民开始关注自己的血压并接受治疗。筛查出的高血压患者如何进行干预使血压达标?因此又开展了“万人血压测量达标”活动。但如何让医疗资源下沉,将高血压防治的主战场转向基层,让基层医生认识作为高血压防治的主力军应该做些什么?基于这样的背景,在中国高血压联盟的领导下,由上海市高血压研究所牵头立项,开启了智慧化高血压诊疗中心(iHEC)项目。该项目借助“互联网+医疗”的模式,通过线上线下一体化管理,可以让患者更好地了解自身血压达标情况,从而实现高血压诊治的智慧化管理。


  中国高血压防治,不仅需要临床专科医师的医疗策略,还需要政府支持及广大群众的积极配合。iHEC项目将“互联网”和“大数据”进行整合及应用,让高血压进入智慧化管理并将其推广到基层医院,通过贯彻高血压防治理念及推动新技术应用,促使基层临床医师提高专业技能,实现高血压的规范化诊疗。


二.智慧化高血压诊疗中心的临床价值


  1.血压测量规范化


  准确血压测量成为高血压防控的基本手段。iHEC首先将诊室血压规范化,包括标准化的设备及测量方法,测量结果信息化,建立血压云档案,且自动化获取数据。加强筛查不仅提高高血压患者的知晓率及检出率,也极大地促进了高血压患者控制率的提高。


  iHEC项目包括诊室血压和诊室外血压测量,因为规范化诊室血压测量结合诊室外血压测量是高血压防治的基础。近年来,更新的国内外指南都强调诊室外血压测量是高血压诊治的重要内容,诊室外血压分为家庭血压和24小时动态血压。通过iHEC平台测量血压,一是必须使用通过国际检测并认证的血压计,二是要注意血压测量的规范化。基层临床医师应建议患者选择经过国际标准验证的电子自动血压计,并根据新发布的2019中国家庭血压检测指南,指导患者正确测量家庭血压。建议患者测量清晨服药前、早餐前的血压,以及测量晚间睡前的血压,并了解家庭血压的正常值。iHEC将互联网与手机相结合,通过对基层临床医师及患者测量技能的培训让操作更规范化;自动上传的血压数据将建成电子血压档案上传至上级医疗部门,实现了血压测量的标准化及信息化。特别值得一提的是,在iHEC启动之初,上海市已率先开始以高血压研究所为中心,进行血压测量的规范化培训,为实施及确保iHEC成效打下了基础。


  积极推广血压监测,提高基层医务工作者、社区、家庭及患者本人对血压监测的认知及重视,是当前血压管理工作的重点。iHEC将诊室和诊室外血压测量相结合,不仅实现了线上线下一体化管理,而且对改善患者治疗依从性、提高血压达标具有积极意义;同时亦有助于鉴别“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”,评估降压药物疗效及预测心血管事件发生的风险。


  2. 高血压诊疗评估


  基层医院作为高血压防治工作的一线,仅仅有筛查意识是不足的,必须提高基层医生的高血压诊治水平,培养基层医师对高血压患者进行初步的病因检测。比如较详细的询问病史,就可以了解高血压病程及初步的靶器官受累情况,以及是否存在早发心血管疾病的家族史;通过较详细的体检,就可能发现异常血管杂音、四肢血压是否存在异常差值,以及下肢浮肿等情况;通过三大常规及简单的生化检测就可能发现是否存在合并症及并发症。


  高血压血管损伤的发展通常并无症状,但却可以无声地发生心、脑、肾等器官损害,导致脑卒中、心肌梗死及肾衰竭事件,甚至死亡。为了早期检出血管损伤的患者,iHEC配备了基本的血管功能检测设备,即脉搏波传导速度(PWV)及踝臂血压指数(ABI)。我们及国际同行都已证实,PWV心血管事件的独立预测因子;同时也证实ABI能有效筛查和诊断外周血管疾病,独立预测心血管风险。2018年中国高血压防治指南也将这两项检查列入靶器官损伤的评估检测。


  3.高血压分型诊疗


  随着中国高血压指南的深入推广,高血压分级诊疗已在基层落实,乃至基层高血压管理已逐步走向规范。iHEC提出高血压分型诊疗是在此基础上,通过较简便的生化检测,对高血压进行初步的病因学分型,以便达到进一步精准治疗目的。为此,iHEC配备了肾素/醛固酮等检测,不仅可以对高血压患者进行初步的继发性高血压病因筛查,还可以对高血压患者进行简单的分型诊治。比如肾素低而醛固酮高的患者,结合临床及生化特征,考虑是否继续进入原发性醛固酮增多症的筛查,可以与上级医院联系转诊;如肾素高醛固酮也高,结合临床特征,血管功能检测及肾功能检查等,考虑是否存在肾性如肾血管性高血压,可以与上级医院联系转诊;如果肾素高而醛固酮并不高,结合患者年龄及饮食习惯,考虑是否为低肾素型原发性高血压,为优化治疗选择用药提供依据。


  通过初步诊治的难治性高血压患者要积极送上级医院进一步诊治,以免耽搁病情;而对于转回的高血压患者要随访血压控制及达标情况。iHEC项目推广使技术资源下沉,高血压新技术在基层普及,大大提高了基层高血压管理水平。


  通过上述检测,iHEC整合血压监测,体格检查,生化检测,PWV/ABI于一体,云端建档,以立体化互联网方式打造一个暂新的高血压慢病管理平台。


三.展望


  目前我国高血压的防治工作仍然十分艰巨,特别是广大高血压患者对于这类慢性非传染性疾病的认识和防治知识相当匮乏,甚至失去了“早发现、早干预”的珍贵治疗时机,最终导致靶器官受损及各种心脑并发症的发生。iHEC应用“互联网+医疗”的模式,形成规范化操作平台,以网络化模式管控血压,将基本的高血压相关信息及检测项目整合于一体,深入综合分析并指导基层医师提高高血压防治的专业能力,实现血压管理的标准化、信息化和自动化,以及初步的高血压临床分型诊治,从而显著提高高血压患者的综合管理水平。这一高血压管理新体系受到了广大基层单位和患者的热烈欢迎及响应。


  iHEC进入基层,指导患者使用国际标准化认证的血压计进行规范化的测量,确保了血压的科学测量和数据的准确性,不仅加强了患者血压自我管理意识,还积极推动并建设家庭血压监测数据的远程传输、管理与分析技术平台,提高了血压数据的实时性、有效性。iHEC结合互联网、物联网和各种监测设备所打造的标准化平台,实现了高血压的规范化诊治,使基层医务工作者对高血压的管理更为方便可行。因此,建设、推广及实施iHEC,必将打造出一个崭新的高血压管理新局面,加快实现2030年健康中国、健康血压的宏伟目标!


    2019/9/12 15:00:28     访问数:162
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