腹壁子宫内膜异位症超声鉴别诊断

一.定义


  腹壁内膜异位症是一种特殊部位的子宫内膜异位症,多因剖宫产等盆腔手术时子宫内膜碎片散落于腹壁切口并种植于其中所致。


二.临床表现


  腹壁切口处可扪及硬结或肿块,肿块绝大多数与月经周期密切相关,经前及月经时肿块增大,疼痛加重,经后疼痛缓解。


三.超声表现


  1.于腹壁切口疤痕处皮下脂肪层深面或肌层内可探及边界不清、形态不规则、内部回声不均匀的低回声结节,其大小及内部回声可因月经周期不同而略有变化。彩色多普勒超声显示其内血流无特异性改变。


  2.外在性子宫内膜异位可发生在盆腔任何部位,多见于卵巢、子宫直肠窝及骶韧带、直肠,还可在膀胱、切口疤痕等处。囊肿大小与发生时间长短有关,大者可达7—8cm。囊壁较厚,其内透声差,可见细点状回声均匀分布,张力较大囊肿壁薄,透声较好、有的呈分隔状无回声区。内膜异位在子宫外脏器形成囊状包块内,还可呈分层状,上边为透声好的无回声区,下边为透声差的密集点状低回声区(为粘稠血液)。


  3.内在性子宫内膜异位(子宫肌腺病):子宫增大变形,常呈球形增大,被膜光滑,内膜线向前移位。肌层组织回声粗糙,严重者其内可见散在的低回声及无回声区,无明显包膜。无回声区为小的囊状积血所致,随月经周期而变化。彩色多普勒周边无血流信号。如有腺肌瘤,则瘤体无包膜,回声较子宫肌瘤强。患者有痛经症状。


四.鉴别诊断

  根据临床病史及典型临床表现,腹壁子宫内膜异位通常并不难诊断,但也应注意与下述疾病相鉴别。


  1.腹壁血肿:一般有外伤史,多表现为囊性回声,同时可伴有皮肤淤青等外伤改变,结合病史应不难鉴别。


  2.恶性肿瘤腹壁转移灶:一般有恶性肿瘤病史,可有较快增长,但并无随月经周期疼痛、肿大缩小等症状。


  3.韧带样纤维瘤:本病好发于女性,常见于腹壁,肿瘤多呈无痛性缓慢增大,形态不规则,根据典型病史及症状可予以鉴别。


  4.子宫肌瘤:多发性子宫肌瘤。子宫呈球形增大,也可正常大小,肌间可见多数散在低回声、高回声结节,有明显包膜。CDFI常能显示伸入内部的血流信号。而腺肌病则无完整包膜,CDFI可显示周边血流信号。两种疾病临床表现均有痛经症状,单靠声像图有时难以鉴别。


  5.巧克力囊肿需与粘液性囊肿、浆液性囊肿、畸胎瘤、异位妊娠包块、炎性包块、脓肿相鉴别。结合病史、声像图表现,有助于鉴别。


  6.功能失调性子宫出血:声像图表现为子宫体增大,肌间回声均匀,肌间回声较正常低,子宫内膜明显增厚,常伴有一侧或双侧卵巢内增大的囊泡,子宫内膜增厚可达2—2.5cm。边界清楚,边缘规整,呈梭型或瘤样高回声团,高回声团块内可见散在小的无回声区,为扩张的腺体。


五.治疗


  目前,腹壁子宫内膜异位症首选手术治疗,切除腹壁结节,切除后复发率约为 10% 。


  患者女,既往曾行卵巢囊肿切除术,术后一段时间后于疤痕右上方约 1.5 cm处出现一小结节,并逐渐增大,月经期伴随疼痛。

腹壁脂肪层深面可见一边界不清、形态不规则的低回声包块

 

CDFI 示包块内部及周边可见血流信号显示

 

局部放大观察,包块内部呈囊实样改变


    2019/9/12 11:42:13     访问数:143
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