癌症与肌肉减少症

  人们越来越意识到肌肉减少症(肌肉质量和功能丧失)与癌症结局之间的关系,使其成为未来治疗的潜在目标。骨骼肌损失,称为肌肉减少症,是一种以骨骼肌质量和功能丧失为特征的疾病。最近,人们越来越认识到肌肉减少症在各种形式的癌症患者中的临床意义。 肌少症被认为在各种不同癌症的存活率降低有关,包括小细胞肺癌,乳腺癌,肝细胞癌,和泌尿道上皮癌,是化疗毒性引起死亡风险增加以外的的独立预后因素1-6


  肌肉减少症是欧文·罗森伯格博士在20世纪80年代后期首次提出的,描述与年龄增长有关的与年龄相关的肌肉损失现象7。现在经常被定义为与功能障碍,跌倒风险,骨折和生存率降低相关的老年综合征8-10。随着年龄的增加,肌肉减少症变得更加普遍。有调查在年龄在45岁或以上的健康成年人,总体患病率为15%,在85岁时上升至64%11.。


  对于晚期癌症患者,肌肉减少症与预后不良之间的关系有几种可能的解释。首先,具有更强攻击行为的肿瘤往往具有更高的代谢活性,可能导致肌肉减少 12 。然而,我们发现有和没有肌肉减少症的患者对化疗的反应没有差异(p = 0.583)。第二,一些研究已经表明,myokines,骨骼肌产生的激素,可以具有抗癌作用 13,14。因此,肌肉损失导致的肌球蛋白分泌减少可能与癌症进展有关。三,耐受性差化疗可以解释生存肌肉减少的负面影响15,16 

 

  患有癌症的患者通过两种不同的机制增加肌肉损失的风险:肌肉减少症,定义为与肌肉合成信号传导途径变化相关的肌肉质量与年龄相关的减少,和/或恶病质,定义为细胞因子介导的肌肉退化和脂肪库。两种消耗紊乱都很普遍; 在癌症患者中,15%-50%是肌肉减少症,25%-80%是恶病质。肌肉减少症的特征是骨骼肌衰退加上低肌肉力量和/或身体症状,已成为晚期癌症患者的重要预后因素。它与体力状况变差有关,还与化学疗法的毒性和较短的肿瘤控制时间有关。关于癌症患者的肌肉减少症和相关因素的数据有限。


  癌症患者容易出现体重减轻,特别是在晚期癌症患者出现恶病质时。可以由食物摄入量减少(厌食症)引起,具体分为:由各种症状(例如恶心,呕吐,口腔溃疡,味觉丧失)直接导致口服摄入困难和有些症状(例如疼痛,疲劳)间接引起。各种代谢和内分泌变化以及分解代谢途径的激活也是体重减轻的原因。在一些癌症患者中,细胞因子水平升高(例如肿瘤坏死因子-α,白细胞介素-1,白细胞介素-6)导致高C-反应蛋白水平,从而增加能量消耗,这可导致体重减轻12。同时,癌症患者也表现出脂解和蛋白水解增加,分别导致瘦体重和脂肪量减少13。因此,这种增加的蛋白水解可导致或促成许多癌症患者的肌肉减少症。医生和医务人员对这些问题的认识对于治疗癌症患者很重要。


  肌肉减少症的诊断标准仍存在争议,用于定义肌肉减少症的临界值在研究之间存在差异。虽然已经使用许多不同的技术来测量肌肉质量和强度,但很少有技术被纳入癌症人群的常规评估中。由于CT和MRI可以影像学区分脂肪和其他软组织,包括肌肉,因此目前的黄金标准是CT、MRI和双能X射线吸收测定(DEXA)扫描。CT选取第三腰椎的肌肉横截面积 ,这可能与全身肌肉质量有关。它是目前身体成分研究的黄金标准。而文献中常用于非癌症老年患者的肌肉力量的测量主要集中在握力(HGS)和股四头肌力量。更多用于测量肌肉质量的间接方法包括生物电阻抗分析,与DEXA相比,这种分析是非侵入性的,但不太准确。


  癌症患者体重减轻尤其是出现肌肉减少症以后,如何合理运动是医护人员和患者共同关心的问题。许多文章已经阐述了在癌症患者中进行锻炼的重要性,与没有肌肉减少症的患者相比,可能需要更多的阻力和力量训练来改善肌肉减少症患者的肌肉功能。肌肉减少症患者身体功能的改善可导致更高的生活质量和减少疲劳。美国运动医学学院最近得出的结论是,对于癌症幸存者来说,运动是安全的,所有癌症幸存者都应该避免不活动(即建议运动),并且运动项目应根据健康状况,类型为适应个体幸存者。癌症治疗,有针对性的健康结果和疾病轨迹14。在系统评价中,观察到进行性阻力训练对瘦体重有积极作用,可能与治疗后癌症患者有关15。同样,系统评价显示,体育锻炼(有氧运动,抵抗运动或两者结合)对不同类型和不同阶段的癌症患者的肌肉质量和力量有积极影响16 。


    2019/9/12 9:27:04     访问数:323
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