炎性包块超声鉴别诊断

一.临床特点


  1.有流产或产后感染史、宫腔操作后感染史、经期感染史、邻近器官感染直接蔓延史。


  2.近期发烧、下腹痛,盆腔包块,白细胞升高。


二.病理特点


  1.肉眼


  ⑴结节性肉芽肿包块;


  ⑵包块内有脓性分泌物。


  2.镜下


  ⑴由上皮细胞和少量多核巨细胞或异物巨细胞组成;


  ⑵淋巴细胞和浆细胞。


三.超声表现


  1.当输卵管卵巢脓肿时,子宫一侧或双侧出现形态不规则非纯囊实性包块,边界毛糙;


  2.包块与周边脏器有粘连;


  3.包块内血流信号较丰富;


  4.可伴有少量腹腔游离液或包块周围包裹性积液。


四.鉴别诊断


  1.炎性包块与宫外孕鉴别:

 

  ⑴宫外孕


  ①有停经史、尿HCG阳性;


  ②包块形态不规则,囊实不均,有时内有妊娠囊,囊区内有卵黄囊与胎芽;


  ③有腹腔游离液;


  ⑵炎性包块:


  ①有感染史;


  ②附件包块囊内无卵黄囊或胎芽;

 

  ③附件包块非纯囊实性,边界毛糙。


  2.炎性包块与化脓性阑尾炎包块鉴别:


  ⑴阑尾炎


  ①有转移性右下腹痛;

 

  ②右下腹阑尾区域有包块、边界毛糙,部位偏高;


  ③但双侧附件回声正常,绝经后妇女卵巢萎缩有时易与阑尾包块混淆;


  ④治疗不及时,阑尾炎累及到右附件区造成炎性包块;


  ⑵炎性包块


  ①右附件炎性包块累及到阑尾区域病变较少;


  ②附件炎性包块非纯囊实性,内有散在强回声点,边界毛糙,在髂血管内侧。


  3.附件炎性包块与卵巢癌鉴别:


  ⑴卵巢癌


  ①卵巢肿瘤内实性、囊实性不均回声或囊肿内有乳头,分隔增厚不均;


  ②包膜不完整欠清;


  ③实性区或隔上有杂乱的、低阻力血流信号;


  ④后穹隆结节,有转移灶;


  ⑤伴有大量腹水;


  ⑥经正规消炎处理肿瘤无缩小,CA125升高。


  ⑵炎性包块


  ①有炎症感染史,发热、下腹痛,血白细胞升高;


  ②包块内有非纯囊实性部分,内有散在强回声,边界毛糙;


  ③包块内血流信号丰富;


  ④一般腹水少;


  ⑤患者经系统正规消炎处理后,临床症状好转,包块也随之缩小,边界渐清,血流信号减少。


五.临床处理


  1.规范输液消炎处理后包块缩小者,可继续口服消炎药至包块消失;


  2.规范输液消炎后包块不缩小、CA125升高者需手术。


    2019/9/11 20:04:11     访问数:186
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