第十二章 胀气肠管与子宫切除术后盆腔超声诊断

1.胀气肠管


一.临床特点


  1.患者有手术史,近期腹部胀气。


  2.排气排便困难。


二.超声表现


  1.肿物横切面似圆形,纵切面可拉长上延。


  2.内容物推之可有流动变化。


  3.盆腹腔内大量胀气肠管,有琴键征。


三.临床处理


  1.肠胀气者采取药物治疗。

 

  2.肠梗阻则禁食、置胃管行胃肠减压。


2.子宫切除术后盆腔


一.子宫切除术后盆腔变化,手术方式影响术后超声表现


  1.产后扩张宫颈和刮宫术更有可能损伤子宫肌层


  2.子宫内膜切除术:可导致宫腔粘连,内膜剩余,宫腔积血


  3.剖宫产瘢痕可导致几乎所有的并发症,但不能预测以后是否破裂


  4.子宫切除术后均可发生血肿、脓肿、尿性囊肿和淋巴管囊肿


二.术后复查


  可经腹部超声扫查,亦可经阴道超声检查,经阴道超声检查可更清晰的观察残留的宫颈及双侧附件等结构。


三.主要观察内容


  残余宫颈有无异常(次全切)、双侧卵巢有无占位 (保留附件)、盆腔有无积液、盆腔有无占位等。


四.注意事项


  子宫切除术后盆腔超声检查前,必须了解病变的病理诊断,了解手术切除的范围,切除和保留的内容,以及手术后有无腹痛发热等病史,帮助判断术后盆腔内异常占位病变。


五.患者条件


  膀胱适度充盈


六.术后正常超声表现


  1.子宫切除术后正常表现


  膀胱后方的阴道闭合气线呈线状强回声;子宫全切术后阴道线上方无任何结构;次全切除术后可见宫颈结构;若保留卵巢则可见卵巢结构。


  2.术后正常盆腔表现


  可见盆腔正中、膀胱后方无子宫体结构,子宫全切除者可见低回声阴道壁及高回声阴道闭合气线,子宫次全切者在膀胱后方可以显示宫颈结构,若保留卵巢,在附件区可查见卵巢结构。


七.术后异常盆腔表现


  1.阴道残端血肿:阴道残端闭合气线上方或侧方见不均回声肿块,形态不规则,边界欠清,内可见云雾状低回声及絮状回声,有时呈液性暗区,暗区内可见细网状回声,CDFI显示病灶内无明显血流信号,血肿机化可呈实性结构。


  2.盆腔积液、积脓:盆腔内无子宫,阴道残端闭合气线上方云雾状低回声或无回声,形态不规则,CDFI显示病灶内无明显血流信号,若为盆腔积脓者,患者腹膜刺激征比较明显,不规则液性暗区为盆腔积液;暗区内可见云雾状改变可能为积脓。


  3.盆腔淋巴管囊肿:髂血管旁椭圆形囊性占位,其内大部分为液性无回声,囊内可有细带状或点状回声,但CDFI无明显血流信号。此病变多见于伴有盆腔淋巴结清扫的患者。


  4.恶性肿瘤术后复发:阴道闭合气线上方实性肿块,边界不清,形态较规则,内多呈实性均匀或不均匀低回声,CDFI显示病灶内较丰富血流信号,频谱多普勒超声显示呈低阻力动脉血流频谱。

 

  5.子宫术后子宫内膜异位症:子宫次全切除术后,宫颈粘连经血不能排出。


  6.盆腔腹膜囊肿:盆腹腔内囊性肿块,壁薄,其内为无回声,可见多条细带状分隔。


八.子宫术后盆腔异常鉴别诊断


  1.阴道残端血肿机化时,应与肿瘤复发,残留宫颈等鉴别,肿瘤复发病灶内血流信号较丰富,残留宫颈可辨宫颈管结构。

 

  2.盆腔内淋巴管囊肿需注意与卵巢囊肿、输卵管积水等鉴别,首先应仔细询问病史,了解患者手术情况,是否保留有附件,若保留,需仔细辨别卵巢结构及积液形态特征。


    2019/9/11 19:17:27     访问数:110
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