多发腹主穿透溃疡--出血?
一体覆膜支架隔绝--微创!

导读:

  主动脉穿透性溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)是指主动脉粥样硬化斑块穿透了弹力膜,并在主动脉壁中层形成溃疡,属于急性主动脉综合征(acute aortic syndromes,AAS)的一种。 


  多发PAU较单发更为常见,好发年龄为60岁以上的老年男性,约80%的患者合并高血压,多发PAU常伴有主动脉壁间血肿,可进一步发展为主动脉夹层或假性动脉瘤甚至导致主动脉破裂。


  既往研究认为对有症状的PAU患者应积极手术干预,而无症状的PAU患者可给予药物保守治疗。但目前的新资料表明,当溃疡深度>1cm和(或)宽度>2cm,无论是否有症状均应给予积极的手术干预治疗。对溃疡深度<1cm且宽度<2 cm,应在2周、3月、6月密切监测影像学变化,如在监测期内发现溃疡扩展,仍应积极手术治疗。 


  顽固性疼痛、远端栓塞、逐渐增加的胸腔积液、主动脉腔径的迅速扩大这些疾病进展的症状和体征,均是需要紧急外科干预的指证。 


  PAU的外科治疗包括开放手术治疗(人造血管置换)及覆膜支架腔内隔绝术(EVER)。


  一般说来.PAU患者并不适合行开放手术,采用开放手术的患者死亡率介于10~20%之间,如果是急诊手术,死亡率更可能高达10%~60%。近年来随着血管腔内技术日益成熟并不断改进、完善,介入腔内覆膜支架植入术由于创伤小、并发症少、死亡率低,成为治疗PAU的主流方法,腔内治疗可以明显减少早期死亡率,截瘫、肾功能不全、再灌注损伤、手术出血、心脏并发症、肺炎以及住院时间等。


  今天提供一个实战病例,仅供参考。

 

 

  患者男性,72岁,冠心病,冠脉支架术后,高血压病3级。

 

  腹部不适,行CTA示:腹主动脉多发穿透性溃疡并出血壁内血肿,且左肾动脉重度狭窄,顽固性高血压。

 

  局麻下,微创行左肾动脉支架+腹主动脉一体覆膜支架,支架定位精准,症状消失,血压回落,患者满意出院!嘱继续随访。


    2019/9/9 8:18:49     访问数:513
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