良性卵巢肿瘤之成熟性卵巢囊性畸胎瘤的超声鉴别诊断

一.临床特点


  1.发病率占所有卵巢肿瘤的10-30%。


  2.可发生在女性任何年龄,绝大多数为20-30岁。

 

  3.5—24%为双侧。


  4.因肿瘤有一定重量,易在体位改变时,发生扭转。


  5.肿瘤扭转后患者出现恶心、呕吐、腹痛等症状。扭转蒂部受压,局部静脉回流受阻,瘤内充血水肿。若瘤内血管破裂出血,则出现坏死、继发感染,腹痛加剧不缓解。


  6.扭转复位,腹痛减轻。


  7.恶变率为2—3%。


二.病理特点


  1.大体:病变卵巢为囊实性肿物,通常1—10cm;


  2.切面:可见脂肪、毛发、牙齿、皮脂腺、甲状腺、头节等;


  3.镜下:可见三个胚层的组织、脂肪、毛发、牙齿、皮脂腺、鳞状上皮、甲状腺、头节等。


三.超声表现


  诊断符合率>95%


  1.一侧或双侧卵巢内可见囊实性肿物,最小强回声区域1cm即可探测出;


  2.肿物内回声杂乱多样:面团征、发团征、脂液分层征等,如内有骨骼牙齿,呈强回声后伴声影;


  3.如内有头节,为实性偏低不均匀回声;当实性偏低不均匀回声处测量到血流信号,要考虑到肿瘤恶变;


  4.肿瘤一般周边有时有少量血流信号,内部无血流信号;


  5.当肿物扭转时,有时在肿瘤一侧可见扭转的蒂部包块,蒂部有触痛;


  6.当肿物扭转时,肿瘤周边与内部均无血流信号。


四.鉴别诊断


  1.良性畸胎瘤与恶性畸胎瘤鉴别:


  ⑴良性畸胎瘤(成熟型):


  ①隔上或周边可有血流信号;


  ②一般肿瘤内部实性部分少量或无明显血流信号;


  ⑵恶性畸胎瘤(未成熟型):


  ①内部实性低回声不均质成分增多;


  ②实性区内有血流信号频谱。


  2.卵巢畸胎瘤与骶尾畸胎瘤鉴别:


  ⑴主要是部位不同;


  ⑵卵巢畸胎瘤位于盆腹腔内;


  ⑶骶尾部畸胎瘤偏在盆腔后下方,盆腔内有正常双侧卵巢;


  ⑷.骶尾部畸胎瘤易把直肠向前方拱起。


  3.畸胎瘤与巧克力囊肿鉴别:


  ⑴巧克力囊肿其中一种为非纯囊实性肿物,内实性部分为片状实性区,相对回声均匀略偏高,由血凝块组成,后不伴声影;


  ⑵非纯囊实性巧克力囊肿内片状实性区无血流信号;


  ⑶畸胎瘤内实性区回声高强,由毛发牙齿骨骼组成;


  ⑷畸胎瘤实性区高强回声,有时后伴声影。


五.临床处理:

 

  1.肿瘤<5cm可超声定期复查;


  2.尽管肿瘤<5cm,一旦肿瘤扭转也需手术;


  3.肿瘤较大,需手术切除。

  患者34岁,体检发现右附件包块。左附件区查见增强回声实性团块,疑卵巢畸胎瘤 

 


大体标本:包膜完整,囊内为黄色脂肪样组织。病理诊断:左卵巢囊性成熟性畸胎瘤伴多核巨细胞性肉芽肿合并粘液性囊肿

 


  患者33岁,体检发现盆腔包块。盆腔内查见实性强回声团块,后方回声衰减,疑卵巢畸胎瘤 

 


大体标本,囊内为黑色毛发。病理诊断:左卵巢成熟性畸胎瘤

 


  患者48岁,体检发现盆腔包块。左侧附件区查见不均质的实性团块,疑卵巢肿瘤 

 


大体标本:卵巢畸胎瘤

 

  患者60岁,体检发现盆腔包块。子宫萎缩,左附件区查见不均质的强回声团块,边界不清,内有部分线状强回声

 


大体标本,包块内为部分脂肪及大量毛发,病理诊断:成熟性畸胎瘤

 

  患者40岁,体检发现右附件实性包块。右附件区查见实性占位,似“面团征”。疑卵巢畸胎瘤 

 


大体标本,包块内为脂肪及部分毛发,病理诊断:右卵巢成熟性畸胎瘤

 

盆腔内见双附件区实性团块 

 

手术见双附件实性包块,病理诊断:双侧成熟性畸胎瘤


    2019/9/9 7:26:43     访问数:193
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