良性卵巢肿瘤之黏液性囊腺瘤的临床特点及超声鉴别诊断

一.概述


  1.卵巢囊腺瘤属于上皮来源的肿瘤,是卵巢中常见的肿瘤之一,分为浆液及黏液性囊腺瘤两种,其中粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤少。


  2.黏液性囊腺瘤好发于25—40岁左右的孕龄期妇女,一般较大,为多房囊肿样伴子囊多,且大小不等,子囊密度差异可接近,可近似水样密度,因囊液含粘蛋白,也可呈高密度,所以CT值较黏液性高。


二.临床特点


  1.发病率占卵巢良性肿瘤的20%。


  2.育龄期绝经后妇女均可见。


  3.肿瘤较小时,临床症状不明显,常是体检发现腹部肿块。出现症状时,肿瘤已巨大,可出现腹胀、腹痛及压迫症状,如尿频、尿急等,腹部扪及肿块,阴道不规则出血少见。


  4.此瘤一旦破裂,会发生腹膜假黏液瘤。


三.病理特点


  为良性卵巢肿瘤。


  1.肉眼


  ⑴一般为单侧;


  ⑵直径10—30cm;


  ⑶肿瘤为多房性;

  ⑷瘤内容物为胶冻状;


  ⑸(切面)可见充满黏液大小数目不等的多房性囊肿,囊壁罕见乳头。


  2.镜下


  ⑴囊壁为单层分泌黏液的高柱状上皮细胞,富有胞浆,胞核位于基底部;


 ⑵高柱状上皮之间有杯状细胞,与子宫颈内膜及肠的黏液细胞相似;


  (3)特殊染色可见嗜银细胞。


四.超声表现


  1.盆腔内可见较大的有时占满整个腹腔的非纯囊多房隔囊肿,此种非纯囊物为较均匀、细点状回声。


  2.肿物较大,6—30cm。


  3.包膜完整。


  4.隔膜薄,如隔较密集、隔薄厚不均或有乳头,交界性肿瘤或癌的可能性大。


  5.肿瘤周边、隔上均可见血流信号。


  6.腹痛时,因肿瘤较大,发生扭转可能性小,发生破裂可能性大。


  7.一旦肿瘤破裂,瘤体缩小变形,腹腔出现游离液。


  8.囊壁光滑清楚,囊壁和分隔薄厚不均,但厚度不超过0.3cm,囊壁和间隔可出现钙化。

  9.一般体积较浆液性囊腺瘤大,边缘光滑清晰,多数可见分隔,分隔或多或少,房腔大小不一,囊内见点状强回声,或一部分房腔内见点状强回声,另一部分房腔内为无回声,部分囊壁或分隔上有乳头状突起。


五.鉴别诊断

  1.卵巢浆液性与黏液性囊肿的鉴别:


  ⑴浆液性一般为单房或周边少量细小房隔囊肿;


  ⑵浆液性囊肿囊内为无回声;


  ⑶黏液性囊肿体积较浆液性囊肿大;


  ⑷黏液性囊肿内为黏液,表现为散在点状较均匀非纯囊回声;


  ⑸黏液性囊肿内为多房隔性。


  2.与其他囊性肿瘤鉴别:卵巢肿瘤种类繁多,有囊性肿瘤表现者也较多,手术后病理证实为金标准,超声只是形态上做描述。


  3.与皮样囊肿鉴别:后者振动探头后可有脂液分层。


  4.与巧克力囊肿鉴别:巧克力囊肿一般有痛经史,一般不超过9厘米,囊壁厚薄不均,往往和周围组织粘连,子宫被囊肿粘连挤压常出现其特有的压迹,而粘液性囊腺瘤一般较大,无痛经史 。


  5.对于盆腔炎性包块鉴别时,超声表现为病灶边缘模糊,或周围脂肪间隙模糊,表现为盆腔内单发或多发的囊性包块,囊壁较厚,内壁较光滑,无内壁结节,内见散在气体影。


六.经典总结


  1.皮样囊肿:振动探头后可有脂液分层。


  2.巧克力囊肿:巧克力囊肿一般有痛经史,一般不超过9cm,囊壁厚薄不均,往往和周围组织粘连,子宫被囊肿粘连挤压常出现其特有的压迹,而粘液性囊腺瘤一般较大,无痛经史。


  3.盆腔炎性包块:病灶一般边缘模糊,或周围脂肪间隙模糊,表现为盆腔内单发或多发的囊性包块,囊壁较厚,内壁较光滑,无内壁结节,内见散在气体影。


七.临床处理


  手术治疗。


卵巢黏液性囊腺瘤


  患者63岁,子宫全切术后25年。妇科检查发现盆腔包块。盆腔内巨大囊性包块,其内有分隔,囊内壁有强回声突起 


  大体标本:卵巢黏液性囊腺瘤伴液体上皮分化,合并囊壁多灶钙化


  患者32岁,右下腹疼痛3月。子宫正常大小,子宫后方偏右查见单房性囊性占位,囊液清亮,囊壁粗糙较厚

  大体标本:右卵巢黏液性囊腺瘤伴囊壁出血


  患者26岁,体检发现左附件包块。子宫及环位正常,左附件区查见分隔状囊性占位,外形欠规则

大体标本:左卵巢黏液性囊肿

 


  患者85岁,1月前自扪及下腹包块,自觉腹胀。超声见子宫萎缩,盆腔内查见分隔状囊性包块,隔膜厚薄不均,囊液尚清亮 


  手术标本,囊内多个分隔,剖视见大量的黄色液体流出。病理诊断:卵巢黏液性囊腺瘤


    2019/9/9 1:33:04     访问数:283
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