卵巢瘤样病变之卵巢早衰的超声诊断及治疗

一.定义


  卵巢早衰( POF):指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。一般认为, POF的人群发生率约1%~3%, 闭经患者中约2%~10%系卵巢早衰。卵巢早衰是妇科内分泌领域的常见病,且近年来发病率呈上升趋势, POF 的患者面临不育、更年期综合征等一系列健康问题,必须重视POF的诊治。从卵泡数量的缺失(卵泡耗竭型) 和卵泡功能的消失(卵泡数目正常型) 两方面将POF分类,前者又分为初始卵泡的数目不足和卵泡闭锁加速,后者包括酶缺乏、自身免疫、信号缺失、医源性(如放化疗) 、特发性五种。


二.发病原因


  一种有多种病因的综合征,在大部分的病例中病因还不明确。


  1.生殖系统:月经不调、阴道萎缩干涩、排卵率低、性生活障碍和性冷淡等;


  2.植物神经系统:潮热、易怒、抑郁、失眠等;


  3.体形:发胖,小腹臃肿、臀部下坠、水桶腰等;


  4.皮肤、毛发:干燥、失去弹性等、脱发、光泽减退;


  5.免疫力降低:易感冒、感染炎症或患慢性病等;


  6.心血管系统:动脉粥样硬化如心肌缺血、心肌梗死;


  7.泌尿系统:尿道萎缩,尿多、尿频、尿失禁等;


  8.骨骼:颈椎病、风湿病、关节炎,骨质疏松症等;

  9.消化系统:胃部不适、食欲减退、便秘等。


三.临床诊断


  POF的诊断标准是40岁以前出现至少4个月以上的闭经,并有2次或以上血清FSH>40U/L(两次检查间隔1个月以上),雌二醇水平<73.2pmol/L,其中最敏感的是血清FSH水平升高,但是FSH的升高只是POF的可能,不能确诊,还可以通过盆腔超声观察卵巢和子宫,以及病史、妇科检查和实验室检查,总之,要通过多种方法判断是否确诊。


四.超声表现


  成人卵巢为椭圆体,体积约为(3cm—5cm)×(1.5cm—3cm)×(0.6cm—1.5cm),重约5g—8g。正常卵巢结构显示清晰,呈扁椭圆形,卵巢大多位于子宫两侧,但也有位置不固定者,可位于子宫上方、后方或远离子宫,卵巢被膜为强回声,髓质部分呈稍低回声,皮质可见大小不等的不同发育阶段的卵泡。多数POF患者盆腔超声显示卵巢和子宫缩小,卵巢中无卵泡。有报道通过阴道超声可发现41%-60%患者的卵巢中有卵泡样结构,通过活检证实这些是过早黄素化的卵泡,没有正常的功能,是卵巢功能减退卵泡衰竭的结果。POF患者卵巢间质部血管网生成减少,纤维组织增生,使血管变的非常纤细,血流速度低,不易显示,极个别卵巢无法测及卵巢内血流信号。另外,由于始基卵泡太小超声检测不到,所以超声也不能帮助诊断卵泡型POF(卵巢抵抗综合征)或非卵泡型POF。

五.治疗原则


  包括去除发病原因,治疗原发疾病或伴随疾病,恢复卵巢功能,正确补充性激素,防治卵巢激素缺乏引起的继发性健康损害,辅助患者实现生育等。具体方案应根据患者年龄、可能的发病原因、月经要求、生育状况和生育要求、卵巢内有无发育中卵泡以及经济状况等情况来加以确定。


    2019/9/8 20:48:39     访问数:100
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