卵巢瘤样病变之卵巢过度刺激综合征超声诊断

一.定义


  是卵巢在过度激素刺激下,引起卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素而致的一种综合性疾病,为辅助生殖技术中的主要并发症之一,多为医源性疾病。


二.发病机理


  应用促排卵药物时,由于大量促性腺激素的刺激,导致卵巢体积增大,间质水肿,出现多个发育的卵泡、黄体囊肿,卵巢血管通透性增加,出现胸腹水,甚至会发生血液浓缩,血栓形成,水电解质紊乱。

 

三.生理变化


  1.卵巢体积增大(其内多发卵泡及黄素化囊肿)


  2.血管通透性增加


四.病理特点


  1.肉眼


  ⑴双侧卵巢增大,一般为5—10cm,罕见到20cm;


  ⑵为多囊性。


  2.镜下


  ⑴非黄素化卵泡囊肿的囊壁为粒层细胞、卵泡膜细胞或两者皆有;


  ⑵囊肿大时衬覆细胞可因囊肿膨大而变薄;


  ⑶表层细胞为扁平细胞。


五.临床表现


  卵巢过度刺激综合征临床表现轻重不一,轻者有腹痛、腹胀、胸腹水、恶心、呕吐、衰弱无力,重者可出现少尿、胸闷、呼吸困难甚至昏厥。


六.临床分度


  1.轻  度


  (1)一般发生于注射HCG后7—10天;


  (2)下腹不适,轻度腹胀痛,胃纳差;


  (3)B超测卵巢直径≤5cm;


  (4)血E2≥1500ng/L;


  2.中  度


  (1)明显下腹胀痛,恶心、呕吐或伴腹泻,腹围增大,体重增加≥3kg;


  (2)明显腹水,少量胸水;


  (3)B超测卵巢直径5—10cm;


  (4)血E2≥3000ng/L;


  3.重  度


  (1)腹胀痛加剧,腹水明显增加,可致呼吸困难,不能平卧;


  (2)大量胸腹水致心肺功能障碍,血液浓缩,急性肾衰等,体重≥4.5kg;


  (3)双侧卵巢直径≥12cm;


七.临床特点


  1.为未孕妇女在体外受精(IVF)前使用激素后,产生的一种生理性变化,在青春期未用药的年轻女性中偶见。


  2.双侧卵巢多囊性增大。


  3.可出现低蛋白血症、腹水。


  4.一旦激素量恢复正常,卵泡消失,卵巢也随之变小直至恢复正常。


  5.卵泡过度刺激的临床分度标准:


  ⑴轻度:卵巢增大<5cm,伴轻度下腹部不适;


  ⑵中度:卵巢增大5—10cm,体重增加,伴恶心、呕吐等消化道症状;


  ⑶重度:卵巢增大>10cm,大量腹水、胸水,少尿和血液浓缩;

 

  ⑷.危象重度过度刺激综合征表现:血液高凝状态、转氨酶升高、肾衰竭等。


八.超声表现


  1.双侧卵巢多房囊性增大5—10cm,重度者可增大至10cm以上。


  2.每个囊区约1—5cm,大小不等。


  3.囊区呈无回声,也可呈非纯囊网格状。


  4.囊与囊之间形成菲薄的隔膜,无明显间质增厚表现。


  5.可伴有腹水或少量胸水。


  6.卵巢明显增大,卵巢内含大量大小不等的卵泡和黄素化囊肿,呈多房性囊肿样改变。


  7.盆腹腔积液,严重时可有胸腔积液。


  8.CDFI:分隔上有条状或分枝状血流信号,其中血流最丰富且呈环状的囊为黄素化囊肿。


  9.PW:血流速度一般较高,RI一般较低,有时与卵巢恶性肿瘤RI相似。


九.鉴别诊断


  需与多房性的卵巢囊腺瘤鉴别,本病有促排卵的病史,分隔纤细而规则。后者分隔粗细不均。


十.临床处理


  1.轻度者休息观察。


  2.重度者住院监测肝肾功能与电解质;输液适当补充白蛋白、血浆。


  3.出现危象且有妊娠时,需终止妊娠、抢救生命。


  子宫形态大小正常,双侧卵巢明显增大且呈多囊样改变,盆、腹腔大量积液


  超声诊断:OHSS(重度)


  患者,女,26岁。不孕,BMI 24,多囊性卵巢,曾接受体外受精(IVF)治疗。使用重组FSH 225IU 10天进行卵巢刺激,卵巢排出多个卵泡,卵巢增大,盆腔或腹腔内液体增多(图1)。

图1:受刺激的卵巢排出多个卵泡


  肌内注射hCG 10,000 IU 36小时后,活体取出26个卵子。随后肌内注射醋酸亮丙瑞林3.6mg,片剂卡麦角林0.5mg/天,建议服用8天,以预防OHSS。卵子受精,胚胎冷冻保存。入院第二天,患者主诉腹痛,体检发现,腹部柔软,腹围89cm,生命参数稳定,尿量足。超声检查(USG)显示,双侧卵巢受刺激增大,盆腔和腹腔内存在少量自由液体。接下来的几天,患者腹痛,腹胀,便秘,恶心呕吐症状加重。

图2:卵巢增大,盆腔内存在自由液体


  5天内,患者腹围从89cm增至99cm,USG显示盆腔或腹腔内存在自由液体,中度腹水(图2和3)。


  初始采取保守治疗手段,使用晶体液,静脉注射白蛋白20%(100cc)12小时,并检测重要参数和输入输出液。之后的数天,患者出现张力性腹水伴双侧下肢水肿,慢慢发展为全身肿胀症状。给予其静脉注射低分子量肝素(LMWH)以预防血栓类并发症。

图3:大量腹水


    2019/9/8 19:30:11     访问数:140
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