卵巢瘤样病变之多囊卵巢综合征病理及超声诊断

一.定义


  多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病之一。


二.病理生理学特点


  PCOS的发病机制还不十分清楚。

 

  1.雄激素过多,导致PCOS患者的高雄激素血症的发生。


  2.胰岛素抵抗,易发生糖代谢与内分泌紊乱性疾病。

 

  3.下丘脑-垂体-性腺轴功能失调,导致LH脉冲释放异常。


三.病理


  1.肉眼


  ⑴双侧卵巢多增大为正常卵巢2—5倍,多为对称性,也可为一侧增大更明显;


  ⑵25—40%的病例,卵巢正常大小或单侧卵巢增大。


  2.切面


  ⑴白膜增厚;


  ⑵皮质增厚,皮质浅层内多个囊状卵泡,略向卵巢表面突起,囊内为清亮液体;


  ⑶皮质纤维组织增多,髓质水肿。


四.临床特点


  1.月经改变:表现为月经量少、月经稀发或闭经,少数病人表现为月经频发、月经量过多或功能性子宫出血。


  2.不孕:是无排卵性不孕的最常见原因,经常伴有黄体功能不全,流产率较高。


  3.男性化表现:以多毛和痤疮为主要表现,少数患者表现为皮脂溢出、阴蒂肥大、乳腺萎缩、声音低沉等。


  4.肥胖:约50%的PCOS患者肥胖。

 

  5.黑棘皮症:当胰岛素抵抗合并有雄激素过多时,发生皮肤增厚,呈黑色天鹅绒样改变,常发生在颈背部、腋下及阴唇等部位。


  6.以高雄激素血症症状为主,无排卵性月经失调,可伴有闭经、不育、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮病;


  7.可伴有高胰岛素血症的生殖内分泌和代谢失调的疾病。


  8.育龄妇女患病率为5—10%,闭经妇女占25%,月经稀发者占85%。


  9.由于无孕激素抵抗,子宫内膜长期受雌激素刺激而增生,可发展成为内膜腺癌。


五.分型


  根据PCOS国际诊断标准PCOS可以进行亚型分型,以便于个体化治疗选择:一型为经典PCOS,超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现或高雄激素血症;二型为超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵;三型为NIH标准PCOS,高雄激素的临床表现或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵;四型为同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵。


六.超声表现


  1.一侧或双侧卵巢增大,卵巢体积(长×宽×厚)/2>10ml。


  2.卵巢皮质内可见卵泡数量增多,卵泡分布呈串珠状或渔网状,一个切面>12个卵泡,每个卵泡0.2—0.9cm。


  3.卵巢中央间质成分增多,卵泡包膜增厚,中央髓质部见回声增强。


  4.卵巢内血管增多,在中央间质处可见条状血流信号。


七.鉴别诊断


  超声诊断时应注意与多卵泡卵巢相鉴别,多卵泡卵巢为青春期妇女的一种无排卵月经失调。其超声表现为双侧卵巢偏大,内见多个小卵泡,直径约0.5cm,有时易与多囊卵巢综合征相混淆,但其与多囊卵巢综合征也有不同:多卵泡卵巢的卵巢虽偏大,但无饱满感,无包膜增厚,表面回声不增强,其皮质层小卵泡较多囊卵巢综合征之小卵泡稍大,而卵泡数目较后者少。


八.诊断及处理原则


  1.诊断标准:采用2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学会的(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准:


  ⑴稀发排卵或无排卵;


  ⑵高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症(T或A);


  ⑶卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径0.2—0.9cm的卵泡≥12个和(或)卵巢体积≥10ml。


  ⑷上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。


  2.治疗


  ⑴近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;


  ⑵远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病。


  ⑶有生育要求的患者的治疗以促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。


九.临床处理


  1.内分泌药物治疗;


  2.腹腔镜部分楔形切除。


  患者23岁,月经稀发,结婚2年不孕。双侧卵巢增大,卵巢内可见数十个以上的卵泡,直径小于1cm 


  术中见双侧卵巢增大,内含多个卵泡,卵巢皮质明显增厚


    2019/9/8 19:11:05     访问数:114
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