卵巢瘤样病变之黄体囊肿超声诊断

一.定义


  卵巢黄体囊肿是排卵后卵泡液流出,卵泡腔内压下降,卵泡壁塌陷,卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入,周围由结缔组织的卵泡外膜包围,共同形成黄体。黄体因某种外力或自发因素的影响,囊肿的内壁破裂,血液从血管中漏出,积存于囊内,当其直径>3cm,称为黄体囊肿或黄体血肿。黄体囊肿也可见于妊娠早期,一般在孕2—3个月消失。


二.临床特点


  1.发病年龄为青春期或育龄期妇女。


  2.月经后半期排卵后出现。


  3.囊肿为内出血所致。


  4.此囊肿可随月经周期改变而自然消失。


  5.当活动后或改变体位时发生腹痛,伴下腹坠胀痛时,有可能发生黄体破裂。


三.病理


  1.肉眼


  ⑴囊肿直径3—6cm,偶可达10cm;


  ⑵典型者囊区内为血液或小凝血块,有时也可为清亮液体;


  2.镜下


  ⑴囊壁至少由部分厚的粒层黄体细胞层组成;


  ⑵周边有卵泡膜黄体细胞团呈楔状插入。


四.超声表现

  1.为一侧卵巢内囊肿,此囊肿内有多种声像图表现:囊性网格腔状、非纯囊性网格腔状、非纯囊实性回声等。


  2.下次月经后定期随访观察此肿物时,声像图有变化,囊肿不定型且会消失。


  3.通常囊肿大小为2—6cm。


  4.囊肿周边有血流信号,实性区内部无血流信号。


  5.一旦囊肿发生破裂后,囊肿缩小变形,出现盆腹腔游离液。

 

五.各时期超声表现


  1.早期(新鲜出血期)


  黄体血流是否出现依出血的时期不同而定,如为排卵导致的出血则无黄体血流出现,如黄体高峰期血管破裂形成的出血则可出现黄体血流。


  2.中期(血凝块形成期)


  (1)此时囊肿内可出现实性成分,强回声为主,表面不规则可成角,内部无血流信号。


  (2)大部分病例囊肿内部仍有液性成分,形成囊实性包块。


  3.晚期(血凝块溶解期)


  血凝块内的纤维素可形成网络样、云雾状或絮状回声。


六.经典总结


  1.多样性:大多数可归纳为囊性、囊实性和实性3种类型。


  2.多变性:同一黄体囊肿在不同的时期其超声表现有很大的变化。


  3.功能性囊肿,除非破裂否则无手术指征。


  4.CDFI:部分囊肿的周边可见典型的环状或半环状血流,黄体血流一般在排卵后1—2d出现,一周左右达高峰,频谱显示为低阻血流。


  5.该囊肿发生于排卵后,囊壁较卵泡囊肿模糊,囊液透声差,典型者CDFI可见囊肿周围环状血流;当此囊肿破裂时,需注意与异位妊娠破裂进行鉴别,主要是通过患者月经周期情况,有无停经等病史并辅以血尿HCG检查可进行鉴别。


七.鉴别诊断


  1.黄体囊肿与卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力囊肿)鉴别:


  ⑴黄体囊肿随下次月经前后变化至缩小甚至消失;


  ⑵卵巢巧克力囊肿在随访期间月经前后体积不变或增大。


  2.黄体囊肿与卵巢囊肿或卵巢癌鉴别:


  ⑴黄体囊肿为网格状囊肿或囊实性肿物;


  ⑵黄体囊肿其形态、大小与内部回声可随月经周期变化甚至消失;


  ⑶黄体囊肿如内部有实性部分,为血凝块所致,内无血流信号;


  ⑷卵巢黏液性肿瘤内有细房隔,其大小不会随月经周期变化;


  ⑸卵巢癌形态不规则,包膜欠清;


  ⑹卵巢癌内实性部分不规则,有杂乱的血流信号。


八.临床处理


  1.黄体囊肿可采取期待疗法。


  2.定期超声检查自然缩小。

  3.黄体囊肿一旦破裂,若内出血少,可保守治疗;内出血多,伴休克者,需手术、输血、抢救生命。

(黄体血肿晚期)黄体血肿呈实性稍高回声


(中期)血凝块形成期

 

黄体囊肿


    2019/9/8 9:02:43     访问数:165
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