风湿性主动脉瓣关闭不全的超声所见和诊断要点

  病理:瓣叶增厚,钙化,缩短,关闭不全。


  血流动力学改变:因返流轻重而异。主动脉瓣返流可致左室扩大。左室容量负荷过重。晚期可致左心衰。可有冠脉供血不足。


  主要体征:主动脉瓣区舒张期杂音,脉压差增大。


超声所见:
  M型:
  1. 主动脉瓣舒张期关闭线可呈双线。
  2. 二尖瓣前叶或室间隔舒张期可有细小扑动。
  3. 左室可扩大;室间隔及左室后壁活动可增强。晚期减弱。


  二维:
  1. 左室长轴观和主动脉瓣短轴观可见主动脉瓣回声增强, 瓣叶增厚;有时可见舒张期瓣叶关闭时尖端不能闭合。
  2. 二尖瓣口短轴观可见二尖瓣在舒张期开放时前叶中部弯曲, 开放受限, 可提前关闭。
  3. 左室腔可扩大; 左室壁与室间隔活动可增强。晚期减弱。


  多普勒:
  1. 频谱多普勒:
  1) 主动脉瓣下左室流出道内能记录到舒张期高速湍流频谱,频谱增宽充填。
  2) 收缩期主动脉瓣口血流速度可加快,流量可增加。


  2. 彩超:
  1) 左室流出道内舒张期过主动脉瓣某色为主五色相间返流束。根据返流束长度及范围可估计返流程度。
  2) 收缩期主动脉瓣口血流束可异常宽阔明亮。
  主动脉瓣返流的半定量评估:(可根据主动脉瓣返流束在左室流出道内最大宽度与左室流出道宽度的比值确定) 轻度返流:<25%; 中度返流:25%-65%; 重度返流:>65%.


诊断要点:
  1. 主动脉瓣关闭可呈双线。
  2. 二尖瓣前叶舒张期可有扑动。
  3. 左室容量负荷可增加。
  4. 舒张期过主动脉瓣返流束及返流频谱。


小结:
  1漏(主动脉瓣对合不良)2大(左室扩大)3强(左室壁活动增强)4返(主动脉瓣返流)5多(主动脉瓣口流量增多)


    2019/9/7 22:08:03     访问数:122
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