风湿性主动脉瓣狭窄的超声所见和诊断要点

  病理:瓣叶纤维化,钙化,增厚,粘连。开放受限,瓣口狭窄。


  血流动力学改变:因狭窄轻重而异。主动脉瓣口狭窄,致左室射血受阻,左室肥厚;左房扩大。晚期左室扩大,左心衰。


  主要体征:主动脉瓣听诊区收缩期杂音。


超声所见:

  M型:
  1. 主动脉瓣回声浓密, 呈多条回声, 主动脉瓣开放幅度减小。小于15mm或与主动脉内径比小于60%。
  2. 左室壁可增厚。
  3. 左房可扩大。


  二维:
  1. 左室长轴观可见主动脉瓣回声增强, 瓣叶增厚, 收缩期瓣叶开放受限。瓣叶不与管壁平行, 而向主动脉腔中弯曲呈圆顶状隆起。主动脉可增宽。
  2. 主动脉瓣短轴观可见正常“Y”形关闭线消失, 瓣叶增厚, 回声增强。 结构粗糙 , 形态扭曲。
  3. 左室壁与室间隔可对称性增厚。
  4. 左房可扩大。晚期左室扩大,左心衰。


  多普勒:
  1.脉冲波多普勒:1)主动脉瓣上升主动脉内能记录到收缩期高速湍流频谱, 频谱增宽充填。
             2)左室流出道内血流速度可减低。
  2. 连续波多普勒:主动脉瓣上升主动脉内能记录到收缩期高速湍流频谱, 频谱增宽充填。利用公式能计算出跨瓣压差及瓣口面积。估计狭窄程度。


  2.彩超: 1)升主动脉侧收缩期过主动脉瓣某色为主五色相间射流束。
        2)左室流出道内血流显色可暗淡。


  主动脉瓣狭窄的定量评估:
  正常瓣口:面积3cm2,平均压差5mmHg; 轻度狭窄:瓣口面积<1.5cm2,>=1.0cm2;平均压差<=25mmHg; 中度狭窄:瓣口面积<1.0cm2,>0.7cm2;平均压差>25mmHg,<=50mmHg; 重度狭窄:瓣口面积<0.7cm2,平均压差>70mmHg;


诊断要点:
  1. 主动脉瓣瓣叶增厚,开放受限。
  2. 左室壁及室间隔常对称性增厚。
  3. 收缩期过主动脉瓣射流束及湍流频谱。


小结:

  (1狭(主动脉瓣狭窄)2厚(左室壁增厚)3快(主动脉口流速快)4大(左房扩大))


    2019/9/7 21:53:12     访问数:92
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