心脏超声诊断之心脏解剖

1、心脏位置及毗邻

  心脏位于两肺之间的中纵隔,1/3位于正中线的右侧,2/3位于正中线的左侧。上与大血管移行,下坐落于横膈上,两侧为肺脏,前为胸骨和肋骨覆盖,后与支气管、食管、降主动脉毗邻。


  心脏外形类似倒置梨形或不规则圆锥形,心脏的长轴指向左前下方,与人体正中线之间约呈45度夹角,心尖指向左前下方,心底朝向右后上方。


  心脏的两侧和前方大部分为肺脏和纵隔胸膜覆盖,只有靠近胸骨和第3~6肋软骨的部分没有被肺脏覆盖,成为心脏裸区,是超声心动图检查和心包心腔穿刺最常用的部位。


2、心脏大血管各部位解剖

  四个腔:左房、左室、右房、右室
  两个隔:室间隔、房间隔
  两条大动脉:主动脉、肺动脉
  四组瓣膜:二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣


  (1)左心房
  位于心脏的左上后方,四个入口(四支肺静脉),一个出口(左房室口)。
  体部:光滑,接受肺静脉回心的血液。
  左心耳:小梁化内腔,是最容易形成血栓的部位。


  (2)左心室
  位于心脏左后方,一个入口(左房室口),一个出口(主动脉口)    
  二尖瓣乳头肌分前、后两组,前乳头肌呈单个,后乳头肌有2个或3个,它们分别起自左室心尖区的前外侧和后中部,在室间隔面没有乳头肌附着。在乳头肌的顶端有许多腱索附着于二尖瓣。
  左室腔以二尖瓣前叶为界,分为左室流入道和流出道。左室的入口瓣(二尖瓣)和出口瓣(主动脉瓣)在其底部是并列的,两者之间靠二尖瓣前瓣将其分隔。


  (3)右心房
  位于心脏右前方,三个入口( 上腔静脉口、下腔静脉口、冠状静脉窦口),一个出口(右房室口)
  右房分为耳部和体部
  卵圆窝:房间隔中部偏下后方


  (4)右心室
  位于心脏的右前下方,整体呈三角锥形
  室上嵴:房室瓣与肺动脉瓣之间顶部突出的肌性结构(右室流出道的标志)
  流入道:为三尖瓣和室上嵴间的部分,有粗细不等且较丰富的肌小梁。   
  流出道 :为室上嵴和动脉瓣间的部分,内壁较光滑,肌小梁较稀少,流出道由胚胎的圆锥部发育而来,形似漏斗,亦称为漏斗部。
  节制束:有一条粗大肌肉从室间隔连至前壁前乳头肌根部。(鉴别左、右室)
  右心室乳头肌分前、后、隔侧3群


  (5)房间隔 
  较薄,位于左房和右房之间,呈长方形,房间隔的卵圆窝处最薄,主要由结缔组织组成,多数已完全封闭,少数残留部分卵圆孔瓣,覆盖在卵圆窝上,形成未闭卵圆孔。


  (6)室间隔 
  室间隔分为肌部和膜部。肌部室间隔较厚,占室间隔的大部分;膜部室间隔较薄,约1cm,纤维膜样结构。
  三尖瓣隔瓣附着点较二尖瓣前叶略低5-10mm,三尖瓣隔瓣横过膜部间隔,将其分为膜部房间隔(即房室隔)和膜部室间隔。

 

  (7)二尖瓣
  二尖瓣环位于左房左室之间, 二尖瓣有前后两叶,前叶长而窄,后叶短而宽。二尖瓣主要腱索来自左室前、后两大乳头肌,腱索附着在瓣叶游离缘上,每个瓣叶同时接受来自两个乳头肌上的腱索。

 

  (8)三尖瓣
  三尖瓣环位于右房右室之间,三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶,前叶最宽大,是三尖瓣的主要部分,后叶最小,位于三尖瓣环的后下位或背侧,隔叶位于三尖瓣环内侧。右室内有前后隔三组乳头肌,通过相应的腱索连接三尖瓣叶。

 

  (9)主动脉和主动脉瓣   
  主动脉从左室发出,分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉
  主动脉瓣由三个半月形瓣叶组成,故又称半月瓣。各瓣膜后方主动脉壁向外膨形成主动脉窦。前瓣、左后瓣、右后瓣分别对应于前窦(右冠窦)、左后窦(左冠窦)、右后窦(无冠窦)。左冠窦、右冠窦分别发出左、右冠状动脉。因而主动脉瓣又可称为右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣。


  (10)肺动脉和肺动脉瓣
  肺动脉起于右室圆锥部,位于升主动脉左前方,随后斜向左上后方行至升主动脉左侧。
  在主动脉弓下方,主肺动脉分成左、右肺动脉。 右肺动脉较长,左肺动脉较短。
  主肺动脉分叉偏左肺动脉处,附近有动脉韧带与主动脉弓相连。(动脉导管)
  肺动脉瓣由三个半月形瓣叶组成(后瓣、左前瓣、右前瓣)。
  心脏纤维骨架 : 指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜及瓣环的纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上,与心脏长轴相垂直 。


  (11)心包
  心包分为脏层和壁层心包。
  脏层为浆膜层,紧贴在心肌和大血管表面。   
  壁层为纤维层,包裹在心脏的外面,脏壁层之间形成心包腔,心包腔内含有少量的浆液,起润滑作用。


  (12)室壁
  心内膜、心肌层、心外膜(即心包脏层)


    2019/9/7 14:55:56     访问数:151
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