下肢静脉曲张手术日间病房的管理

  当前有许多三级医院医疗资源紧张,病人无法及时入院手术。如何利用有限的医疗服务资源为日益增长的就医需求服务,合理分配资源是个重要问题,日间病房手术应运而生。 “日间病房手术”,就是病人在一天24小时內完成由住院到出院及手术治疗的全过程。日间手术是一个新的医疗模式,涉及外科手术和诊断性介入,大部分患者夜间不需要住在医院,却和住院患者一样得到先进的技术和设施服务,并有同样严格的术后随访观察。


  ■日间手术在欧美国家已有30年的发展史,目前美国、英国、丹麦等国家日间手术已占择期手术的60%以上
  ■日间手术能解决医疗资源不足,缓解“看病难、住院难、等待手术时间长、医疗费用高”等问题
  ■有临床实践表明,日间手术在方便患者就医、节约医疗资源、确保医疗质量方面取得了较好的效果

 

  静脉曲张是临床常见疾病之一,发病率高,因该病不影响生活常就诊较晚。微创大隐静脉曲张手术在最近10年间迅速发展。目前的微创方法有:透光旋切术,静脉腔内激光闭合术,静脉腔内射频消融闭合术,腔镜交通支手术和安束喜泡沫硬化剂注射治疗、点式切口曲张团块剥除术、CHIVA手术。与传统手术相比,这些微创手术的方法其优势在于:切口小、创伤轻微、美容、术后可以早期下床活动,减少术后血栓形成的风险。因此,下肢静脉曲张手术与日间病房手术要求契合性很高,非常适合于开展。


  日间手术就诊流程:
  ①门诊就诊
  ②术前检查
  ③手术预约 
  ④术前准备 
  ⑤施行手术
  ⑥术后恢复
  ⑦术后指导


  病人的选择:专科门诊诊断下肢静脉曲张。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) :  

               
  1.明显的临床症状:肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等
  2.典型体征:静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等
  3.排除下肢深静脉功能不全、布加综合征、动静脉瘘、下肢静脉畸形及下肢深静脉血栓病史
  4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确

 

  对于拟接受日间手术的患者,需符合以下纳入标准: 
  ①意识清醒,无精神疾病史,围术期有成人陪伴;
  ②愿意接受日间手术,对手术方式、麻醉方式理解认可;
  ③患者和家属理解围术期护理内容,愿意并有能力完成出院后护理;
  ④有联系电话并保持通讯通畅, 建议术后72h的居住场所距离医院不超过1h车程, 便于随访和应急事件发生的处理;
  ⑤无其他重要脏器严重器质性疾病。 


  患者一旦临床拟诊断下肢静脉曲张,且符合日间手术条件,主刀医生即可为其开具所有的术前检查单及日间手术入院证:
  常规血液检查:血常规、出凝血时间、生化、传染病检查
  尿常规
  心电图
  胸部X线片
  超声心动图(排除卵圆孔未闭)
  下肢静脉超声(排除下肢深静脉血栓形成等)  


  患者于手术当日早上7:30~8:00于日间手术病房,完成静脉通道的建立,准备手术。患者在术前至少30min前在患肢上均匀涂抹利多卡因软膏及七叶皂苷钠凝胶混合物。手术室根据患者喜好选择有利于患者消除紧张情绪、放松心情的音乐,以调节手术气氛,为患者带来良好的就医体验。手术方式通常为大隐静脉主干射频消融闭合术(或高位结扎抽剥术或激光闭合术)+安束喜泡沫硬化剂注射+曲张静脉点剥术。手术在肿胀麻醉液局麻下完成。

 

  在手术完成后,由专职护士指导患者穿着弹力袜在病房行走活动半小时以上,若患者无特殊不适,即可出院。


  出院前再次进行疾病相关宣教,并应告知患者:
  1. 术后弹力绷带包扎48h,多活动,48h后穿弹力袜;若合并深静脉瓣膜功能不全者,建议长期穿着。
  2. 术后2周内避免增加腹压的活动,如负重、腰背肌、腹肌锻炼等。
  3. 避免久站久坐,患肢适当抬高。
  4. 若出现患肢无法忍受的不适,及时至医院就诊。


  术后为预防深静脉血栓等并发症出现,需在手术医师(根据手术方式及术中中具体情况)指导下应用相关抗凝药物:
  1. 部分患者由于手术方式,高龄,病史等不同,术后血栓形成风险增加,为预防术后深静脉血栓形成,术后需预防性应用抗凝药物,具体抗凝药物种类及强度,应用时间需视具体情况,常见用药(低分子肝素,利伐沙班,舒洛地特等)。
  2. 部分患者由于硬化剂注射等原因,术后浅静脉血栓形成,局部疼痛不适,可适当热敷,或局部应用药物治疗,必要时可必要时及早挑破血栓段血管(挤出浅静脉血栓)。
  3. 部分病人由于加压包扎导致的皮肤过敏,可局部应用维生素E乳膏,炉甘石洗剂等。

 

  患者术后随访时间为14天、1月、3月、6月于专病门诊随访,观察有无过敏反应、组织或皮肤坏死、血栓性静脉炎、视力障碍、头痛、脑梗塞、DVT、皮肤色素沉着等并发症,并由专职医生进行超声检查,对术后情况进行评估。


  日间手术运行紧凑,需安排专职医生与护士负责专病门诊及日间手术与病房护理,以提高日间手术运行效率;安排专职人员负责日间手术室维护与管理。


  严格执行临床管理核对制度,严把医疗质量关。加强对参加手术的人员进行培训,增强对日间手术规程的了解,以更好的配合日间手术运行;加强对大众普及并宣传日间手术知识与优势,增加日间手术室利用率,更好地为广大患者服务。

 

  日间手术管理重点:
  日间手术患者在院时间短,每日手术量大,所以,完善日间手术工作流程,规范术前、术后相关管理是确保日间手术工作正常运行和持续发展的重要因素。规范化是关键!


  1. 加强术前管理
  时间管理:在手术前2天与患者取得联系并确认患者是否会按期按时来院手术,同时与手术医生确认手术日间安排;手术当日再次确认患者是否都已入住日间病房,并根据情况及时调整人员与手术安排,以保证患者能准时开台并减少不必要的人力资源浪费。


  医疗质量管理:同时,严格把控医疗安全关,对手术适应证及术前评估严格把握,保证日间手术安全、有序的进行。


  2. 坚持术后指导
  术后随访管理:在出院前,专职人员详细告知患者回家后相关注意事项及随访时间,正确指导药物服用、活动与休息,并注意并发症(如出血、伤口感染等)的观察,并给患者备留咨询电话以方便电话指导及咨询。这样可以使患者随时与日间病房咨询处联系或与主刀医生联系,为问题的及时发现、及时解决提供保障与服务,有效地提高了患者的就医体验及满意度。


  当前,日间手术作为一个新的医疗服务模式,可以最大限度地减少医疗费用,缩短患者等待入院及手术时间,并提高床位周转率和利用率,维护和满足医患双方的利益,并因其自身的特点及优势,已经被大量的医生和患者所接受。


    2019/9/5 9:50:06     访问数:311
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