老年高血压的特点

  我国已步入老龄社会,根据《2015年社会服务发展统计公报》显示,至2015年底,全国60岁及以上老年人口2.22亿人,占总人口的16.1%,随着年龄增长,高血压患病率显著增加。在高龄老年人中,高血压发病率达到70%~90%,由于大血管弹性减退、压力感受器敏感性下降及肾脏水盐代谢能力减弱等因素,与青中年高血压相比,老年高血压有显著不同的特点。


一.老年高血压的定义:


  老年高血压是指年龄≥60岁,血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)和/或舒张压≥90 mmHg。若收缩压≥140 mmHg,舒张压<90 mmHg,定义为单纯收缩期高血压(ISH)。


特点:

二.老年高血压的病理生理特点:


  1.老年人动脉壁弹力纤维减少、胶原纤维增加导致动脉硬化、血管顺应性及弹性降低。表现为:收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大;2. 老年高血压患者的压力感受器敏感性下降,使老年人对血压波动缓冲能力及调节能力下降,血压变异性增大;3.老年人心脏结构改变,导致老年高血压患者心肌舒张和收缩功能下降,左室收缩末压升高、心脏负荷增加、心房扩大,更容易发生心功能不全和心律失常; 4.增龄相关的肾脏结构改变导致肾功能下降,长期的高血压促进肾血管灌注压自身调节的阈值升高并加剧肾功能的减退。


三.老年高血压的临床特点:


  1.收缩压增高为主:


  老年人收缩压随增龄升高,舒张压在60岁后呈降低趋势。与舒张压相比,收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切,是心脑血管事件更重要的独立预测因素。


  2.脉压大,血压波动大:


  脉压是反映动脉弹性功能的指标,与生理性老化和多种导致血管老化的疾病相关。脉压增大定义为脉压>40 mmHg,老年人的脉压可达50~100 mmHg。多项研究显示,老年人脉压与与心血管疾病的发病呈正相关。


  随着年龄增长,老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动,清晨高血压多见。老年人血压波动增加了降压治疗的难度,需谨慎选择降压药物。此外,血压急剧波动时,心脑血管事件及靶器官损害可显著增加。


  3.体位性低血压:


  体位性低血压是指从卧位改变为直立体位(或至少60°的直立倾斜试验)3 min内,收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg,同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。


  4.餐后低血压(postprandial hypotension,PPH):


  定义为进餐后2 h内收缩压下降≥20 mmHg或餐前收缩压≥100 mmHg、餐后收缩压<90 mmHg,并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。


  5.清晨高血压与卧位高血压


  清晨高血压是指:清晨醒后1小时内家庭自测血压或起床后2小时动态血压记录≥135/85mmHg,或早晨6:00-10:00的诊室血压≥ 140/90mmHg。


  卧位高血压:卧位时SBP≥140mmHg或(和)DBP ≥ 90mmHg(clinostatic hypertension,CH 或 supine hypertension,SH )。

 

  6.血压昼夜节律异常:


  健康成年人的夜间血压水平较日间降低10%~20%(杓型血压节律)。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常,表现为夜间血压下降幅度<10%(非杓型,发生率在60%以上)或>20%(超杓型),甚至夜间血压反较白天升高(反杓型),血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。


  7.诊室高血压:


  又称白大衣高血压(white coat hypertension),指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测血压收缩压≥140 mmHg,或舒张压≥90 mmHg,而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象。老年人诊室高血压常见,易导致过度降压治疗。诊室高血压患者常伴有代谢异常,心脑血管风险增加。


  8.多种疾病并存,并发症多:


  老年高血压常伴ASCVD及心脑血管疾病的其他危险因素,部分患者多种疾病并存。若血压长期控制不理想,更易导致或加重靶器官损害,显著增加心脑血管病死率及总死亡率。部分老年人高血压及伴随疾病的临床表现不典型,容易漏诊,应进行综合评估并制定合理的治疗措施。老年患者脑血管病常见,应注意筛查和评估。若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄或存在严重颅内动脉狭窄,过度降压或血压波动可增加缺血性卒中的危险。


  9.容易漏诊的高血压:


  (1)继发性高血压(secondary hypertension):老年人继发性高血压较常见,如肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤等。如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重,或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制,应注意排除继发性高血压。老年人睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)也可导致高血压或使高血压加重,表现为夜间睡眠或晨起血压升高,血压昼夜节律改变。


  (2)隐匿性高血压(masked hypertension):是指患者在诊室内血压正常,动态血压或家中自测血压升高的临床现象。诊断标准:诊室血压<140/90 mmHg,家庭自测血压收缩压≥135 mmHg和(或)舒张压≥85 mmHg;动态血压监测日间收缩压≥135 mmHg和(或)舒张压≥85 mmHg。隐匿性高血压患者靶器官损害风险增加。


  继发性高血压和隐匿性高血压在老年人中常常容易漏诊,应提高识别能力。


  10.容易误诊的高血压:


  假性高血压(pseudohypertension):是指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象,收缩压增高≥10 mmHg或舒张压增高≥15 mmHg,多见于严重动脉硬化老年患者。肱动脉钙化和僵硬导致血压袖带充气加压后难以压缩,听诊测得血压高于动脉内压。持续血压高无明显靶器官损害或经降压药物治疗后出现低血压症状而袖带血压仍持续升高的老年人应注意排除假性高血压。


  综上所述,老年高血压有独特的病理生理特点和临床特点,单纯收缩期高血压发生率高;脉压大波动大;体位性低血压、餐后低血压、清晨高血压、卧位高血压、诊室高血压、血压昼夜节律异常多见,要注意识别、谨慎选药;多病并存、并发症多,要注意筛查、关注降压力度与幅度;继发性高血压、隐匿性高血压、假性高血压容易漏诊及误诊,应提高诊治意识。


    2019/9/4 15:44:29     访问数:291
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