心脏超声的应用解剖

一、心脏位置

  心脏主要位于胸腔的中纵隔内,其中1/3在正中线的右侧,约2/3位于正中线的左侧,基底部与大血管相连接。心脏两侧和前面的大部分被肺和纵隔胸膜覆盖,仅靠近胸骨下部和第4~6肋软骨的部分没有被覆盖,称为心脏裸区,是超声心动图检查和心包穿刺最常用的部位。


二、心脏的外形

  心脏外形近似倒置的圆锥体,上粗下细,其长轴与人体正中矢状面约成450的夹角。右心在右前,左心在左后。心尖指向左前下方,由左心室构成;心底朝向右后上方,大部由左心房,小部由右心房组成。四条肺静脉与左心房连接,上、下腔静脉与右心房连接。


  心脏表面有二面、三缘、三沟、一点。二面:胸肋面和膈面,心脏的前面称胸肋面,大部分由右心房和右心室前壁构成,小部分由左心房和左心室前壁构成;心脏膈面在下方,紧贴膈肌中心腱,大部分由左心室下壁,小部分由右心室下壁构成。三缘:右缘、左缘和下缘,右缘较锐,主要为右心房和右心室;左缘钝厚,大部分为左室外侧壁。三沟:冠状沟,前、后室间沟,近心底处有一环状的冠状沟,沟内有冠状静脉窦和冠状动脉,此沟是心房与心室分界的标志;左右心室的前、后方分别有两条纵行浅沟,称前室间沟和后室间沟,沟内有冠状动脉的前降支和后降支。一点:即房室交点,在心脏膈面后室间沟与冠状沟交汇处,它是左右心房和左右心室在心脏膈面的临界区域,亦是重要的外科标志。


三、心壁与心脏的间隔

  (一)心壁
  心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成。心房壁和心室壁主要由心肌组织组成,心室的心肌组织较厚,尤其是左心室。


  (二)心脏的间隔
  心脏的间隔由房间隔与室间隔组成。两房之间以房间隔相隔;两室之间以室间隔相隔。


  ⒈房间隔(IAS)
  房间隔位于双房之间,周边厚度约3mm,大致呈叶片形。前缘与升主动脉相邻;后缘正对后房间沟;下缘与二尖瓣前叶的附着缘相平。后缘的上端与前缘的交汇点为尖,位于上腔静脉口的内侧。房间隔右侧面中部偏下后方有卵圆窝,仅厚1mm,直径15~25mm, 是胚胎时期卵圆孔的遗迹。


  ⒉室间隔(IVS)
  在主动脉右冠瓣和无冠瓣的瓣环交界处下方,左、右心室和右心房之间,肌部室间隔的上方,呈椭圆形的膜样结构,称膜部间隔,范围约10*12mm,厚约1mm。三尖瓣的隔瓣横过膜部间隔,将其分为后上方的房室隔和前下方的膜部室间隔,后者为室间隔缺损的好发部位。


  室间隔中下部广大的区域较厚称肌部室间隔,可分为窦部室间隔、小梁部室间隔和漏斗部室间隔三部分,厚度9~12mm。


四、心腔及大血管


  心腔分左右心房和左右心室四个腔室,左右心房分别经左右房室口与左右心室相通。肺动脉由右心室发出,主动脉由左心室发出;上、下腔静脉与右心房相连接;四支肺静脉与左心房相连接。


  (一)右心系统

  ⒈右心房(RA)
  右心房位于左心房的右前方,右心室的右后上方, 壁薄腔大,借界嵴分为前、后两部。前部为固有心房,后部为腔静脉窦。固有心房前上呈三角形突出部分为右心耳,紧贴肺动脉的右缘。后部内壁光滑,上端有上腔静脉开口,下端有下腔静脉开口,此开口的前外侧缘有下腔静脉瓣(欧氏瓣)。右心房前下方有冠状静脉窦开口,右心房的后内侧壁主要为房间隔,右心房的底部为三尖瓣口,血液经此进入右心室。


  ⒉右心室(RV)
  右心室位于右心房的左前下方,大致呈锥体形,壁厚约3~5mm,是心脏中居于最前面的部分。由于室间隔凸向右室腔,在心脏横断面上右心室腔为新月状,包绕在左心室的右前方。右心室以室上嵴为界分为后下方的流入道与前上方的流出道两部分,室上嵴为一肌性隆起。右室流入道的入口为右房室口,周径约11cm。右房室口的周围附有三尖瓣的前瓣、后瓣和隔瓣。前瓣较大,隔瓣最宽,各瓣的瓣尖向下,借许多细的腱索连于右心室的乳头肌上。右室乳头肌分前、后和隔乳头肌三组,每组乳头肌的尖端都借腱索分别连于相邻的两个瓣尖上。右室壁中下部有许多较粗大的相互交错的肌肉隆起,称为肉柱,其中有一条肉柱呈圆索状,跨越室腔下部,称调节束(节制索),为右心室的解剖标志之一。右室流出道起自室上嵴,称动脉圆锥(漏斗部),为右室腔向左上方伸出的部分,内壁光滑无肉柱,向左上经肺动脉口通向肺动脉。


  ⒊肺动脉(PA)
  肺动脉主干短而粗,起于右室漏斗部,开始时位于升主动脉左前方,随后向左上后斜行上升至升主动脉左侧, 在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。肺动脉瓣由三个半月形瓣叶组成,分别称为左瓣、右瓣和前瓣,附着于肺动脉瓣环。


  (二)左心系统

  ⒈左心房(LA)
  左心房位于右心房的左后方,壁厚约3mm。左房的前方有升主动脉和肺动脉,后方有食管和胸主动脉。左心房左外侧突出部位为左心耳,内壁为梳状肌,在左房血流淤滞时,心耳内常有血栓形成。左房后壁两侧各有上下两支肺静脉的开口。左房的右侧壁为房间隔。左心房前下方为二尖瓣口,通向左心室。


  ⒉左心室(LV)
  左心室位于右心室的左后下方,构成心尖。左心室腔呈圆锥形,体部横断面呈圆形,壁厚9~12mm。左心室以二尖瓣前叶为界,分为左后方的流入道与右前方的流出道两部分。左室流入道的入口为左房室口,周径约10cm。左房室口上附有二尖瓣,二尖瓣前叶较大,位于前内侧;二尖瓣后叶较宽,位于后外侧。两瓣间的联合处称前外连合和后内连合,瓣膜的粘连多发生在连合处。二尖瓣借腱索连于乳头肌上,左室乳头肌分两组,前外乳头肌位于左室前壁与侧壁的交界处,后内乳头肌位于左室后壁近室间隔处,每组乳头肌尖端都借腱索与两侧二尖瓣的相邻两缘相连。左室流出道是左室腔的前内侧部分,二尖瓣前叶构成流出道的后外侧壁,室间隔构成前内侧壁,流出道的出口为主动脉瓣口,向上通向升主动脉。


  ⒊主动脉(AO)
  主动脉从左心室发出,向右前方上升, 分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉三段。主动脉弓分出无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。降主动脉分为胸主动脉和腹主动脉。


  主动脉瓣由三个半月形瓣叶组成,分别称为左冠瓣、右冠瓣和无冠瓣,基底部附着于主动脉瓣环。主动脉瓣和升主动脉壁之间的内腔称主动脉窦,左冠窦和无冠窦内分别有左、右冠状动脉的开口。


五、心包

  心包分为内、外两层。外层为纤维层,较坚韧,上方与大血管的外膜相移行,下方附着于膈肌中心腱;内层为浆膜层,又可分为脏层与壁层。脏层紧贴在心肌层的表面,又称心外膜。脏层于大血管根部返折为壁层心包,壁层与纤维层心包紧贴,脏、壁两层心包膜共同形成封闭的心包腔,内含少量起润滑作用的浆液。


六、冠状循环

  冠状循环血管包括冠状动脉、毛细血管和冠状静脉。


  (一)冠状动脉

  ⒈左冠状动脉(LCA)
  左冠状动脉主干起自主动脉左冠窦,长约5~20mm,走行于主肺动脉与左心耳之间,分为前降支(LAD)与回旋支(LCX)。


  左前降支沿前室间沟下行至心尖部,其发出的分支包括右室前支、前室间隔支和斜角支,其中第一斜角支多较粗,称为对角支。供应左心室前壁、室间隔前2/3、心尖部及右心室漏斗部。


  回旋支沿左房室沟向左走行,其发出的分支主要有左房支、钝缘支、左室前支和后支。供应左心房、左心室侧壁及部分膈面。


  ⒉右冠状动脉(RCA)
  右冠状动脉起始于主动脉右冠窦,沿右房室沟向右走行,在心脏右侧缘转向心脏膈面后沿后室间沟下行,称为后降支。其发出的分支包括圆锥支、右室前支、锐缘支、右室后支、右房支、左室后支等,后降支发出后室间隔支。供应窦房结、右心房、右心室壁、左心室下壁、室间隔后1/3。


  (二)冠状静脉
  主要的冠状静脉有心大静脉与前降支伴行,心中静脉与后降支伴行,心小静脉位于冠状沟右侧,心大、心中、心小静脉汇合后,一并进入冠状静脉窦。冠状静脉窦长约3~5cm,直径小于5mm,开口于右心房。


七、心脏传导系统

  心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成,心脏传导功能由窦房结、节间束、房室结、房室束及左、右束支完成。目前经胸超声心动图尚不能直接检测心脏传导系统 。


    2019/9/4 12:06:27     访问数:91
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