子宫体与子宫肌层的病变之子宫穿孔超声诊断

一.定义

  子宫穿孔,是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤,致使宫腔与腹腔,或其他脏器相通。可见于放置或取出宫内节育器、人工流产、诊刮术等,探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、卵圆钳都可造成穿孔。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管,亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢,甚至拉出大网膜等,导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。必须及时诊断处理,以免发生严重后果。


二.病因

  对过度前屈或后屈子宫、哺乳期或产后子宫行宫腔手术(如人流、上环)操作时,或技术不熟练容易损伤子宫造成穿孔,根据子宫损伤的程度可有不同的表现。


三.临床表现

  1.宫腔手术过程中患者出现下腹突发性疼痛。


  2.术者发觉所用器械进入宫腔的深度明显超过检查时所估计的宫腔深度,且无阻力,感觉不到宫壁的抵抗。


  3.下腹压痛、反跳痛。


  4.若穿孔损伤到较大血管,短时间内即可有内出血的典型表现,并可迅速发生休克。


  5.宫旁包块:若从子宫峡部穿入阔韧带损伤血管,可在阔韧带内形成血肿。

四.超声表现

  1 .不完全性子宫穿孔:未损伤血管时可无阳性表现,或损伤处见一条状回声,此为吸宫时进入的气体,宫腔内可见少量液体;

 

  2 .完全性子宫穿孔:子宫正常或稍大,宫腔内可见强回声或少量液体,宫肌可见一强回声带,此为吸宫时吸入的腹腔内组织( 如大网膜、结肠脂肪垂或肠管) ,浆膜层不完整,宫旁及直肠窝可见游离液体。


  3.子宫探针穿孔:可无明显的异常声像图表现,因肌层被穿过的探针损伤无明显出血时,经阴道超声检查可见肌层细条状低回声暗带,与近端子宫腔相通,当穿透浆膜层有少许出血时,可见肌层的细条状强回声并见浆膜层局部回声连续中断。


  4.吸管穿孔:因吸管较粗,穿透肌层时损伤形成的孔道较宽,经腹超声扫查即可显示,穿孔处肌层呈管道状不均质高回声,近端与宫腔相通。


  5.当肌壁严重刮伤有较多出血时,超声检查可见局部较粗的高回声带,边缘粗糙,中部因局部出血呈不均匀的低回声,周围和子宫直肠凹出现无回声区。


  6.子宫穿孔合并组织嵌顿时有特殊的声像表现,缺点是何种组织嵌顿无特异性 ,但对宫内有无组织残留和盆腔积液有确切的指导意义。


  7.大网膜嵌顿宫腔时,穿孔处肌壁及浆膜层连续性中断,大网膜与穿孔处肌壁呈贯通连接,呈较均质中等增强条状回声,与子宫肌壁分界尚清晰,合并肠管嵌顿时,中等增强回声带明显不均。


  8.如仅有穿孔而无大网膜和或肠管嵌顿时则仅表现为穿孔处肌壁及浆膜层连续性中断。


  9.穿孔后多伴有盆和或腹腔多少不等的积液,可游离,可局限包裹,上述超声征象可单独存在亦可同时存在。

子宫穿孔

 

子宫穿孔


  患者,女,36岁,因带环早孕在外院行取环并人流术,术中稍感腹胀,术后阴道少量出血一周来我院就诊。超声所见:子宫呈前位,大小形态正常,底部包膜可见宽约0.5cm的回声中断,左底壁肌层内可见一大小约5.2cm×0.6cm的长条形稍强回声穿透肌层并从子宫包膜回声中断处伸入腹腔内;宫腔上段右侧可见范围约2.5cm×1.8cm的不规则混合性回声区,内见不规则稍强回声和低无回声;双侧附件区未见异常回声;子宫后方见细带状液性暗区;腹腔内未见液性暗区;CDFI血流显像:子宫左底壁肌层条状稍强回声内未见明显血流信号;宫腔上段右侧混合性回声区内可见少许星点状血流信号。


超声提示:

  1、子宫左底壁肌层内异常回声,考虑穿孔;


  2、宫腔内异常回声,请结合临床;


  3、盆腔少量积液。


  随后在病房行超声引导下探查,可见探针能从宫腔沿子宫左底壁长条形稍回声伸入腹腔。


    2019/9/3 22:27:47     访问数:116
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