InCraft支架系统挑战极细入路伴短髂总锚定区腹主动脉瘤一例

一、病史摘要

  患者男性,73岁,发现腹主动脉瘤2年,瘤体进行性增大,自觉搏动感增强。


  术前CTA提示:腹主动脉瘤(肾下型),双侧髂总动脉重度狭窄


  拟行治疗:EVAR术


  血管解剖特征:1. 瘤颈:>10mm,无明显扭曲;2. 瘤体最大直径约46mm;3. 患者整体血管直径细,双髂动脉入路极细(约6mm),存在>50%狭窄,左侧最细处仅3mm,右侧最细处仅4.2mm;4. 双侧髂总动脉短,重度环形钙化;


二、治疗难点

  该患者行EVAR治疗存在如下难点:
  1. 常规覆膜支架输送系统对入路要求是血管直径>6mm,该患者入路极细且存在重度狭窄,容易造成输送困难;
  2. 双侧髂总长度短,远端锚定区较短,增加保留髂内动脉难度;
  3. 髂总动脉存在重度环形钙化,容易导致支架贴附不良,引起Ib型内漏

 

三、手术策略

  1. 双侧髂动脉入路扩张;
  2. EVAR术:
  选用头端亲水,外径仅14F(4.6mm),柔顺性佳InCraft三体式覆膜支架系统,右侧上Incraft主体支架,保留双侧髂内动脉;
  3. 拟术后对两侧髂动脉狭窄处进行后扩,必要时植入裸支架。

 

四、手术过程解析

  1. 常规局麻下穿刺双侧股总动脉,置入6F短鞘,导丝顺利通过髂动脉狭窄处,两侧分别预置Proglide封堵器两把;


  2. 两侧送入黄金标记猪尾导管进行常规术前造影,明确瘤体形态,双侧髂动脉入路情况,同时通过导管走形轨迹及导管间相互关系为后续短腿放置角度提供参考,方便选腿;

  3. 双侧髂动脉入路扩张:造影提示双侧髂总动脉存在狭窄,左侧约60%,右侧狭窄约50%,分别送入Pacific 5*60mm球囊扩张双侧髂总动脉;

  4. 主体支架释放:
  a. 右侧交换Lunderquist超硬导丝,送入InCraft主体支架AB2298(22-94-86)
  b. 造影明确双肾动脉开口位置,并在显示屏上标记;
  c. 将左侧短腿方向调整至约2点方向,于左肾动脉下方缓慢释放主体支架,待左侧短腿完全弹出后释放支架顶端裸区;

  5. 左侧髂支植入:
  a. 4F椎动脉导管配合黑泥鳅导丝超选右侧短腿,造影证实,送入黄金标记猪尾巴导管,经左侧短鞘造影明确右侧髂内开口位置并在显示屏上标记,选择合适的髂支支架长度;
  b. 左侧交换Amplaze加硬导丝,置入髂支支架IL1310(13-13-10);

 

  6. 右侧髂支植入:
  a. 释放右侧短腿,撤出主体支架输送系统,送入黄金标记猪尾导管,经右侧主体鞘造影明确髂内动脉开口位置并在显示屏上标记,选择合适的髂支支架长度;
  b. 右侧置入髂支支架IL1010(13-10-10);

  7. 右侧髂支内裸支架植入:
  a. 复查造影:右侧髂支支架重度狭窄,左侧髂支支架轻度狭窄,右侧送入Passeo-35 6*60mm球囊,左侧送入Passeo-35 6*80mm球囊,行kissing球囊扩张;
  b. 再次复查造影:左侧狭窄显著改善,右侧仍存在约50%狭窄,于右侧髂支内植入Omnilink 9*59mm球扩支架一枚;

  8. 最后复查造影:腹主动脉瘤隔绝良好,未见明显内漏,双侧髂支通畅,双侧髂内动脉成功保留;

  9. 封堵双侧穿刺点,术毕。

 

五、术后CTA随访

  术后2月行CTA随访,提示瘤体隔绝良好,无内漏,瘤腔内完全血栓化。


六、总结

  该患者整体血管直径较细,双侧髂动脉入路极细且存在狭窄伴重度环形钙化,且患者髂内动脉开口较高导致髂总动脉锚定区较短,对于保留双侧髂内动脉增加了难度。

 

  EVAR术常规要求患者髂动脉入路>6mm,该患者入路最狭窄处仅3mm,因此本利患者选用了Cordis InCraft覆膜支架系统,其超细外径及优良的柔顺性保证了该患者支架的顺利输送,减少穿刺点相关并发症及入路血管损伤,同时减少Ib型内漏发生可能。

 

  该款支架原位调整髂支支架近端重叠长度的设计(主体侧3cm,对侧2cm)可以更加有效的实现髂支支架远端定位,三体式设计也帮助医生实现双侧髂内动脉的保留,减少相关并发症发生。

  上述病例,仅作为学术交流与术式探讨的目的。关于器械的详细介绍,请参照IFU。


    2019/9/3 13:12:34     访问数:585
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