功能性或器质性缓慢型心律失常与晕厥

作者:王红宇[1] 
单位:山西医科大学第二医院[1]

  心律失常所致晕厥是是心源性晕厥最常见的类型,缓慢性心律失常发作时伴血流动力学障碍,心输出量和脑血流量明显下降可以引起晕厥。窦房传导或房室传导系统疾病引起患者心脏停跳6-8秒,可以发生功能性或器质性缓慢型心律失常导致晕厥。包括:(1)窦房结疾病;(2)房室传导系统疾病;(3)束支传导阻滞。


一、发生机制及特点


  功能性或器质性缓慢型心律失常的机制有反射机制、内源性、特发性。


  致晕厥缓慢性心律失常机制:


  1、可能为反射性机制:


  (1)窦性停搏≥3s(进行性窦性心动过缓或起始窦性心动过速,随后出现进行性窦性心动过缓直至窦性停搏);


  (2)窦性心动过缓伴房室传导阻滞≥3s(进行性窦性心动过缓,随后出现房室传导阻滞(和心室停搏)伴随窦性频率减慢)


  (3)心动过缓(HR下降>30%或<40bpm,持续时间>10s)


  2、可能是内源性因素或特发性:


  房室传导阻滞≥3s(突发房室传导阻滞及心室停搏伴随窦性频率加快)


二、监测方法


  心电监测特别是长时程心电监测是诊断心律失常性晕厥的主要方法。对具有心律失常性晕厥高危临床特征的患者应进行院内心电监测(床旁或遥测),尤其在晕厥发作后应立即采用;频繁发作(>1次/周)晕厥或先兆晕厥患者应考虑3-7天的动态心电图记录检查;对症状发作间隔≤4周的患者应在晕厥发生后早期应用长时间动态心电图记录或体外循环记录仪;少数发作频率低,但发作后果严重的患者,无高危因素,全面检查后无法明确晕厥病因及无法进行针对性治疗,可以采取植入式心电记录仪的方法。其他情况如疑似或明确为反射性晕厥,伴晕厥频繁或严重发作者或者疑似癫痫但治疗无效的患者也可以安置体内心电记录仪,帮助诊断,明确病因。目前,先进技术可以通过无线传输,实时向心电监测中心发送连续心电图记录或24小时循环记录的心电图,并得到实时诊断。


三、心电图举例:


  1、患者男, 65岁。佩戴动态心电图时在耳鼻喉科就诊,发生恶性、呕吐时,记录到窦性停搏,(最长R-R间期6144ms,大于2秒共发生7次,发生在18:00-19:00之间。伴有显著的肌电干扰。此为迷走神经张力剧烈升高,反射性引发的窦性停搏。

图1 症状发作时动态心电图


  2、患者女, 68岁。高血压10年,头晕就诊。佩戴远程动态心电图75天时,发生晕厥。心电图记录到阵发性三度房室阻滞,考虑是内源性因素或特发性机制,安置永久起搏器,随访再无晕厥。


图2 晕厥发作时远程心电图


  3、患者女, 49岁, 上楼梯运动晕厥2次。既往体健。住院检查正常。做运动负荷平板试验检查。运动平板达标后晕倒,血压60/40mmHg, 负荷试验心电图显示:窦性停搏,交界性逸搏心律,窦性夺获心室,ST-T异常。符合起始窦性心动过速,随后出现进行性窦性心动过缓直至窦性停搏, 心动过缓(HR下降>30%或<40bpm,持续时间>10s)。运动后出现晕厥伴严重的低血压是反射性机制,心脏变时功能不良。安置永久起搏器,随访没有再发生晕厥。

图3 运动达标时心电图

 


图4 运动终止后发生晕厥,急救后心电图


    2019/8/28 11:12:12     访问数:334
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