转移性心脏肿瘤的超声鉴别诊断

概述

  转移性心脏肿瘤比原发性恶性心脏肿瘤更为多见,超声检查的目的主要是了解肿瘤的范围和解剖位置、血流动力学的改变,包括有没有引起瓣膜的返流或者是狭窄,对附近心腔有没有造成梗阻,以及相关表现,包括心包积液等。可结合其他影像学检查确定其原发病灶,有助制定治疗方案。


  转移性心脏肿瘤的超声表现:转移性心脏肿瘤的肿块通常较大,形态不规则。心腔通常多部位受累,右房转移性肿瘤多有下腔静脉受累,且粘连较紧密。左心房肿瘤常伴有肺静脉的累及。转移性肿瘤常合并心包积液。


  心脏占位性病变:主要包括血栓、赘生物和肿瘤。超声心动图是目前心腔占位性病变诊断和评价的首选工具。通过二维超声心动图判断病变的部位、大小、数量、形状、活动性及其与周邻组织结构的关系。多普勒超声心动图评价占位性病变所致的血液动力学改变。心脏占位性病变性质的判断需结合超声图像的特征、临床表现和病史,必要时结合其他影像学的结果综合分析。


  心脏肿瘤:相对于其他脏器的肿瘤少见。心脏肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性心脏肿瘤少见,起源于心脏本身。继发性肿瘤为起源于人体其他部位的恶性肿瘤,通过直接蔓延或经血液、淋巴等途径而转移至心脏。


  心脏转移性肿瘤:通常累及心包,导致明显的心包积液。表现为孤立的肿块或弥漫性心包浸润,也可转移至心肌、心内膜、心瓣膜或心腔内形成占位性病变,较为少见。


【鉴别诊断】

  黏液瘤:为心脏的良性肿瘤,好发于左心房,约占75%。同时累及几个房室者少见。多为圆形或椭圆形,表面光滑,界限较清。一般有蒂,随心动周期活动。本病例为多发,没有活动度。结合本病例的腹部超声和胸腹部CT检查结果考虑转移性瘤。


  血栓:心腔内血栓有心脏的原发病史,多发生在心肌病、冠心病和瓣膜病等基础上。左心室血栓常见于心肌梗死室壁运动异常的部位或心功能严重减低的心室内。心房血栓多发生于房室瓣狭窄、房颤的基础上。血栓一般基底部宽,不随心脏活动;新鲜血栓呈低回声,血栓纤维化则回声增强或深部较强回声,表面低回声。

(左室M型超声:显示心室壁运动减低,左心室收缩功能减低, EF:41%,FS:20%)

 

( 四心腔切面:左室(长箭头)及右房(短箭头)内见中等偏低回声团块)

 

(五心腔切面:左室内见中等偏低回声团块,大小约44.0mmx37.0mm,边界欠清,不随心动周期运动)

 

(四心腔切面:右房近三尖瓣处见中等偏低回声团块,大小约44.0mmx37.0mm,边界欠清,不随心动周期运动)


    2019/8/27 12:44:08     访问数:138
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