CCTA指导左冠前降支病变无植入介入操作一例

作者:耿宝玉[1] 
单位:江苏省泰兴市人民医院[1]

  冠状动脉CTA(CCTA)是一项比较好的冠状动脉评估手段。其优势在于让术者提前了解病变血管有无扭曲、病变段有无钙化、病变血管前后有无重要分支以及病变段是否临近心肌桥等。下面,以一例左冠状动脉前降支(LAD)中远段病变为例,来展示CCTA在药物洗脱球囊处理原位小病变血管中的指导价值……


患者信息

  黄某,男,62岁,
  活动后胸闷一周,
  糖尿病史四年,
  空腹血糖:9.1mmol/L,
  糖化血红蛋白:7.8%,
  LDL-C:2.97mmol/L,
  心电图:正常心电图,
  心脏超声:结构正常,LVEF:63%。


冠状动脉CTA


CCTA LAD病变特点:

  近段血管较直
  中远段血管偏细
  中远段血管病变弥漫
  病变段扭曲不很明显
  病变段无重要分支发出
  病变血管段有局灶点状钙化


处理策略:

  小血管,优先选择药物洗脱球囊处理
  PTCA+切割球囊+高压球囊+药物洗脱球囊


CCTA LCX病变特点:

  LM前分叉正常
  LCX相对较直
  中段病变伴局灶点状钙化


处理策略:

  PTCA+药物涂层支架(DES)


冠状动脉造影

右冠状动脉无严重狭窄


左主干前分叉处血管正常
LCX近中段病变,狭窄最重达90%

 

LAD中远段血管偏细,弥漫性病变,狭窄达90%


介入治疗策略

  LCX,PTCA+DES;
  LAD,PTCA+切割球囊+NC球囊+药物洗脱球囊


LCX PCI过程

  手术器械:
  7F EBU3.5
  0.014” Runthrough NS
  2.0*20 Maverick 球囊
  2.75*23 DES
  2.75*12 Quantum Maverick 球囊
  3.0*8 Quantum Maverick 球囊

导丝通过病变

 

球囊扩张,PTCA

 

支架定位和植入

 

高压扩张使支架贴壁

 

LCX植入后即刻效果满意


LAD PCI过程

  手术器械:
  7F EBU3.5
  0.014“ Runthrough NS
  2.0*20 Maverick
  2.5*10 切割球囊
  2.5*12 Quantum Maverick球囊
  2.0*25 药物洗脱球囊
  2.5*25 药物洗脱球囊

 导丝通过病变抵达血管远段

 

8atm,2.0*20球囊行PTCA

 

8atm,2.0*10 切割球囊对斑块进行切割

 

16atm,NC球囊对斑块进行预处理

 

2.0*25 药物洗脱球囊,8atm*60秒释放药物

 

2.5*25 药物洗脱球囊,8atm*60秒释放药物

 

术后即刻效果满意


CCTA的指导价值


  药物洗脱球囊最核心的操作要领:一是充分的斑块预处理,二是药物球囊迅速到达病变位置,从而实现最有效的药物定点释放。其中,CCTA的评估功能不容小觑。结合上面的病例,术前CCTA检查的必要性如下:


  1.明确了LAD病变位于血管的中远段,比较弥漫,病变段血管整体偏细,是应用药物球囊的适应症;


  2.根据CCTA检查的结果,知晓病变的情况,预先准备好相应型号的药物洗脱球囊;


  3.病变段血管为局灶性钙化,提示病变的预处理应该会很顺利;


  4.病变近段的血管较直,相对健康,药物球囊入路通畅;


  5.左主干无钙化,前分叉正常,为选用7F指引导管和/或使用延长导管提供了机会。


  一句话,CCTA提示的LAD中远段的小血管病变可以用药物洗脱球囊进行处理(给术者吃了颗定心丸)。


友情提醒
  不是每例患者都需要植入心脏支架


  不是每例患者都适合药物洗脱球囊

  人的一生走过很多路,有一条路不能拒绝,那就是成长的路;一条路不能忘记,那就是信念的路。做CTO也是一样,每一份坚持都是成功的积累。

                 ——葛均波院士

 


    2019/8/23 20:38:53     访问数:382
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