选择性椎管扩大成形可以预防颈椎术后C5神经根麻痹

作者:马骏雄[1] 
单位:北部战区总医院[1]

背景


  颈椎后路椎板减压融合固定术(Cervical laminectomy and fusion,CLF)是治疗多节段颈椎病的常用术式之一。但这种术式也用其缺点,例如术后C5神经根麻痹。有研究认为,脊髓过度向后漂移是C5神经根麻痹的原因之一。


  因此,韩国学者在进行CLF时进行了选择性椎管扩大成形术,限制脊髓过度漂移,降低了C5神经根麻痹的发生率,相关结果发表在近期的Spine J杂志上。


研究方法


患者:

 

  回顾性分析该中心2012年1月以来接受CLF的多节段颈椎病患者(CLF组)。但是,该中心自2015年5月起改良了CLF术方式,即术中同时行选择性椎管扩大成形术(改良CLF组)。因此,本研究基于术式将纳入的连续患者分为CLF组或改良CLF组,并对两组进行比较分析。


纳入标准:

 

  1.基于CT、MRI等诊断为多节段颈椎病,包括退行性颈椎病、后纵韧带骨化症、多节段间盘突出等;

 

  2.需要进行后方减压与融合;

 

  3.手术节段≥2节,且包括C4/5;

 

  4.术后随访时间≥1年。


排除标准:

 

  1.既往有颈椎感染、创伤或肿瘤;

 

  2.前后路联合手术;

 

  3.混合型颈椎病且需要神经根减压,例如需要前路或后路椎椎间孔减压和钩椎关节切除;

 

  4.颈椎畸形且需要矫形,例如经椎弓根截骨;

 

  5.手术需延伸至胸椎;

 

  6.术后随访时间<1年。


手术方法:

 

  CLF组患者接受责任节段全椎板切除减压和侧块螺钉固定。改良CLF组患者在手术节段的中央节段行单开门椎管扩大成形术,并利用缝线将掀开的椎板悬吊固定于螺钉根部。例如,C3-6节段的CLF术中,C3和C6进行椎板切除减压,C4和C5进行椎管扩大成形。


术后处理:

 

  术后第一天可以下床活动,术后佩戴颈托2个月,期间限制体育活动。术后2月患者可以逐渐恢复至正常的术前活动状态。


预后:

 

  主要指标为C5神经根麻痹的发生率,其定义为:1.术后新出现的三角肌和或肱二头肌瘫痪,但术后髓性症状未加重;2.C5神经根支配区皮肤疼痛、感觉异常或其他感觉混乱,尤其是上臂外侧区域。根据肌力将运动功能分为0-5级。


  其他指标包括临床、影像学及手术的预后。临床预后指标包括VAS评分、NDI指数、JOA评分等。术后1、3、6及12月时进行随访,术后1年时根据X线和CT评价融合情况与颈椎前凸序列。手术相关指标包括住院日、失血量、手术时间、并发症等。



  共116例连续患者,其中纳入93例进入研究(CLF组69例,改良CLF组24例),组间的人口统计学指标无明显差异,例如年龄、性别、吸烟状态、体重指数、术前疾病状态、手术节段、颈椎前凸程度等。


C5神经根麻痹情况:

 

  CLF组的14.7%(9/61)明显高于改良CLF组的0%(0/24)。CLF组中的9例C5神经根麻痹患者中,5例出现肩关节外展无力,合并或不合并屈肘障碍;其他4例患者出现C5神经根支配区感觉异常。除1例合并运功功能障碍的患者外,其余8例患者术后1年时C5神经根麻痹完全康复。该例合并运功功能障碍的患者术后1年随访时肌力为2级。


其他指标:

 

  两组术后的VAS评分、JOA评分及NDI指数和术前相比均有明显改善,但两组间无明显差异。两组间失血量、手术时间、住院日、切口长度等指标无明显差异。但改良CLF组中有1例患者出现椎板“再关门”,但患者的髓性症状与体征及其他临床症状未加重(图1)。所有患者中,未出现发热、肿胀或深部感染,但CLF组中出现了1例表皮感染,通过抗生素治疗后治愈。

 


图1 改良CLF组中1例患者出现椎板“再关门”  A.术后即刻X线显示C5后方掀开的椎板与螺钉间距12.7mm;B.术后3月X线显示C5后方掀开的椎板与螺钉间距3.1mm,较前明显减少;C-D.CT显示掀开的椎板已经“再关门”(黑色箭头)


讨论/总结


  选择性单开门椎管扩大成形术可以明显降低CLF术后C5神经根麻痹的发生率,但尚需长期的、大样本的、前瞻性随机性相关研究进一步证实这一结论。

 

来源:清欢骨科书店


    2019/8/20 10:21:32     访问数:115
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