重症患者高压氧治疗知多少?

作者:刘景全[1] 
单位:浙江省人民医院[1]

  最近小编组里,住了一波意识障碍患者,如脑梗死、脑出血、重症颅脑损伤、呼吸心跳骤停等,经过前期一番救治之后,患者病情也逐步稳定下来,有些能脱离呼吸机,有些没有脱离呼吸机,但意识障碍始终存在。家属看到病情好转后,自然想要患者意识能进一步好转,能有些生活质量。此时的探视谈话多多少少会聊到高压氧治疗问题,更有家属问带着呼吸机能不能做高压氧,没有绝对的不行,后来该患者转到某私立医院做高压氧治疗了。


  对于高压氧治疗,我喜欢把它称为“心神共治”,一方面对患者神经系统治疗有积极作用,另一方面也可以安慰家属心灵。年轻医生的我,其实对于高压氧了解也并不是很多,尤其对于适应症及禁忌症,每每有类似需求的患者,都是请高压氧医师会诊解决,就不再深入。今天正好带了这个问题,查阅了2013年《高压氧临床应用技术规范》(WS/T422-2013)及高压氧治疗适应证(中华医学会高压氧分会2015年),做简单分享:


1、什么是高压氧治疗   


  美国高气压医学会是这样定义的:高压氧治疗是在大于1个大气压的治疗舱内呼吸100%纯氧。目前研究表明高压氧舱内的治疗压力不得低于1.4个大气压。高压氧舱可分为单人舱及最低可容纳2人的多人舱。在1个大气压下呼吸100%氧气及身体的某一部分置于100%氧气中均不是高压氧治疗。


2、高压氧舱及分型


  按容量分:大型、中型、小型和单人舱

  按升压气体分:高压空气舱和纯氧舱

  按用途分:高气压ICU、手术舱、治疗舱

 

3、高压氧适应症 

                                                           

高压氧适应症


  凡是缺氧、缺血性疾病,或由缺氧、缺血引起的疾病,以及疾病的病理病生过程中与缺氧、缺血有关的一系列状况等。


急症适应症(12种)

  1.急性一氧化碳中毒及其他有毒气体中毒;

  2.气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染;

  3.减压病;

  4.气体栓塞症;

  5.各种原因引起心肺复苏后急性脑功能障碍

  6.休克的辅助治疗;

  7.脑水肿;

  8.肺水肿(除心源性肺水肿);

  9.挤压综合征;

  10.断肢(指、趾)再植及皮肤移植术后血运障碍;

  11.药物及化学中毒;

  12.急性缺血缺氧性脑病。


非急症适应症(50种)

  1.CO中毒及其它中毒性脑病;

  2.突发性耳聋;

  3.缺血性脑血管疾病(脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗塞、椎基底动脉供血不足);

  4.颅脑损伤(脑挫裂伤、血肿清除术后、脑震荡、脑干损伤、轴索损伤)

  5.脑出血恢复期;

  6.骨折及愈合不良;

  7.中心性浆液性视网膜脉络膜炎;

  8.昏迷与植物状态;

  9.高原适应不全症;

  10.周围神经损伤;

  11.颅内良性肿瘤术后;

  12.牙周病(炎);

  13.病毒性脑炎;

  14.面神经炎(贝尔氏麻痹);

  15.骨髓炎;

  16.无菌性骨坏死;

  17.脑瘫;

  18.胎儿宫内发育迟缓;

  19.癫痫(非原发性);

  20.糖尿病及糖尿病足;

  21.冠心病(心绞痛、心肌梗死等);

  22.快速性心律失常(房颤、早博、心动过速);

  23.心肌炎;

  24.周围血管疾病(脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等);

  25.眩晕综合征(梅尼埃综合征等);

  26.慢性皮肤溃疡(动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮);

  27.脊髓损伤;

  28.消化性溃疡;

  29.溃疡性结肠炎;

  30.传染性肝炎(使用传染病专用舱);

  31.烧(烫)伤;

  32.冻伤;

  33.植皮术后;

  34.整形术后;

  35.运动性损伤;

  36.放射性损伤(骨坏死、软组织损伤、膀胱炎、直肠炎);

  37.恶性肿瘤(与放疗或化疗并用);

  38.视神经损伤;

  39.疲劳综合征;

  40.血管神经性头痛;

  41.脓疱疮;

  42.银屑病;

  43.玫瑰糠疹;

  44.多发性硬化;

  45.急性感染性多发性神经根炎;

  46.复发性口腔溃疡;

  47.麻痹性肠梗阻;

  48.支气管哮喘;

  49.急性呼吸窘迫综合症。

  50.老年性认知障碍性疾病


4、高压氧禁忌症 


绝对禁忌症(4种)

  1.未经处理的气胸、纵隔气肿

  2.肺大泡

  3.活动性内出血及出血性疾病

  4.结核性空洞形成并咳血


相对禁忌症(10种)

  1.重症上呼吸道感染

  2.重症肺气肿

  3.支气管扩张症

  4.重度鼻窦炎

  5.心脏II度以上房室传导阻滞

  6.血压过高者(160/100mmHg)

  7.心动过缓(小于50次/分)

  8.未作处理的恶性肿瘤

  9.视网膜脱离

  10.早期妊娠(3个月内)


    2019/8/18 20:24:57     访问数:494
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