浅析增强型体外反搏对射血分数保留的老年慢性心衰患者踝臂指数的影响

  慢性心力衰竭是常见疾病,典型心力衰竭中有50%为HFpEF,随着年龄的增加,HFpEF发生率也相应增加[1],HFpEF的结局和预后与射血分数下降的心力衰竭患者类似,严重威胁老年人生活质量。研究表明,在过去的20年里HEpEF的研究并没有明显进展。本文旨在探讨 EECP对HFpEF老年患者ABI的影响。


1 对象与方法


  1.1收集2017年1月至2018年1月我院心内科收治的HFpEF老年患者,严格按照纳入标准、排除标准,入选72例患者,并签署知情同意书。按患者入院顺序随机分为对照组和观察组,每组36例。两组患者临床资料具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

        
  1.2纳入标准(1)符合2016年ESC对HFpEF的诊断标准:①LVEF≥50%;②利钠肽水平升高;③有心衰的症状和体征;④相关的结构性心脏病(左心室肥厚或左心房肥厚)或者心脏舒张功能不全;(2)纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅱ~Ⅲ级(3)年龄大于65岁。


  1.3排除标准(1)严重心律失常患者;(2)主动脉夹层或主动脉瘤患者;(3)肝肾功能不全及精神疾病患者;(4)凝血功能障碍患者;(5)血流动力学不稳定患者;(6)收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg患者;(7)ABI>1.3患者;(8)恶性肿瘤患者;(9)三个月内有急性心肌梗死患者。


  1.4 研究方法


  1.4.1治疗方案 入选患者均给予慢性心力衰竭常规治疗:阿司匹林、β受体阻断剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂等药物。根据情况控制输液速度及输液量、维持水电解质平衡等治疗。观察组在常规治疗基础上行一个疗程增强型体外反搏治疗:仪器采用江西杰派科技发展有限公司生产的 ECP Comfort GP-2000,气囊压力0.35-0.45kg/cm2,1次/d,1h/次,5d/周,共35h一个疗程。


  1.4.2观察指标 分别于治疗前及治疗后测量两组患者ABI、NT-proBNP、6MWT。ABI测量:患者取仰卧位,静卧10min,采用多普勒超声探头测量双侧上臂肱动脉的收缩压,取其平均值,若两侧相差大于10mmHg,则取高值;再测量踝部收缩压(测量同侧胫后动脉),取其高值,以同侧踝部收缩压除以肱动脉收缩压,即为该侧的ABI,最后选取两侧中较低的ABI值[2~3]。血浆NT-proBNP测定:采用瑞莱生物工程有限公司研发多功能免疫监测仪及相关配套试剂。使用抗凝管抽取清晨空腹静脉血5ml经3000r/min离心5min后取血浆。6MWT测量:患者在6min步行步道快速行走,测定6min步行距离(6MWT)。入选患者无失访者。


  
  2.1两组患者治疗前后ABI比较 治疗前两组ABI比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组ABI均提高,且观察组提高更显著,差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。


  2.2两组患者治疗前后NT-proBNP、6MWT比较 试验前两组NT-proBNP、6MWT差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 NT-proBNP均下降,且观察组较对照组明显下降;两组患者 6MWT均较治疗前明显增加,且观察高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

 

讨论


  心力衰竭的发生与年龄密切相关,80%的心力衰竭患者为老年人。老年心衰患者具有共存多病、运动能力下降、并发症多等发病特点。目前的常规药物治疗效果有限,个别新技术由于环境条件和操作复杂的限制难以普及推广。许多研究[4~6]已表明,EECP可以通过压力袖套,在心室舒张期序贯加压,升高心室舒张期压力,使心脏灌注增加,心肌缺血得到改善,同时降低收缩压,减轻心脏后负荷,提高射血分数及心输出量,从而改善患者的心脏功能及预后,降低死亡率。


  本次研究观察指标选择ABI、NT-proBNP、6MWT。ABI是踝部收缩压与前臂收缩压的比值,用于外周动脉疾病的诊断。IMPACT-ABI研究发现临界ABI或低ABI患者的长期不良事件发生率明显高于正常ABI患者[7],表明应重视患者边缘ABI,警惕患者发生心脏衰竭、心血管死亡及脑血管意外。Tanaka S等[8]研究表明步行耐力的下降程度与低ABI有关。NT-proBNP水平是目前最常见的心力衰竭实验室指标。NT-proBNP是心室压力增加时心肌细胞分泌的proBNP的裂解产物,其水平升高是判断慢性心力衰竭严重程度及预后的重要指标[9]。6MW在临床上常用于评估患者的运动耐量,Ingle L等人[10]发现6MWT可作为HFpEF患者全因死亡率的独立预测因子。


  在本研究中,观察组在对照组常规治疗基础上增加了一个疗程的EECP治疗,发现治疗前两组患者的ABI、NT-proBNP及6MWT基线情况差异无统计学意义(P>0.05),经EECP治疗后观察组较对照组的ABI明显增大,且观察组均值达到0.9以上,表明EECP可以明显增加 HFpEF老年患者的ABI,能够降低该类患者的心血管死亡率和全因死亡率。两组在治疗后NT-proBNP水平均下降,且观察组下降更显著,说明ECCP能更有效地改善患者心脏功能。6MWT增加提示ECCP治疗较常规治疗能更好地改善HFpEF患者心功能,提高活动耐量。


  综上所述,EECP可明显提高HFpEF患者ABI并改善运动耐量,安全有效,值得临床推广应用。但由于本研究样本量小且治疗周期短,EECP对HFpEF老年患者的长期效果需要进一步研究。


参考文献:略


    2019/8/15 14:34:01     访问数:213
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