增强型体外反搏对稳定型心绞痛患者心踝血管指数的影响

  稳定型心绞痛是冠心病中的常见类型,目前规范的冠心病二级预防治疗及血运重建(如PCI术、CABG术)能够改善大部分患者的临床症状,但因冠状动脉狭窄仍持续存在,仍会出现急性心血管事件,严重影响患者生活质量。近年来,随着无创技术的快速发展,增强型体外反搏治疗逐步应用于心血管疾病的临床治疗。本文旨在规范的冠心病二级预防治疗措施下,探讨加用EECP治疗对稳定性心绞痛患者心踝血管指数的影响。


1资料与方法


  1.1研究对象


  选取2017年7月——2017年10月就诊于上海市市北医院心内科的60例40-75岁的稳定型心绞痛患者(a.经冠脉造影明确冠状动脉狭窄≥70%;b.急性心肌梗塞后3个月后稳定型心绞痛者。并按照加拿大心血管病学会(CCS)的标准进行分级)。排除标准:(1)中至重度主动脉瓣关闭不全;(2)夹层动脉瘤;(3)显著肺动脉高压;(4)活动性静脉炎、静脉血栓形成;(5)反搏肢体有感染灶;(6)各种出血性疾病或出血倾向,或用抗凝剂,INR>2.0;(7)未控制的过高血压>170/110mmHg;(8)未控制的心律失常,包括频发过早搏动;(9)心房颤动;(10)严重的左心衰竭;(11)严重的下肢动脉闭塞性病变;(12)肥厚梗阻型心肌病;(13)妊娠;(14)年龄大于75岁或者小于40岁;(15)恶性疾病;(16)不能适应体外反搏治疗者。选取的所有患者均为窦性心律。随机成对照组和反搏组(各30 例),两组分别测定CAVI指标,并记录患者心绞痛发作频率及严重心血管事件(心血管死亡、急性心肌梗塞)。两组患者一般资料无统计学差异,有可比性(p0.05),见表1。


  1.2方法

  1.2.1 治疗方法


  两组均采用规范的冠心病二级预防治疗(按医嘱服用奥美沙坦、单硝酸异山梨酯缓释片、拜阿司匹林、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛尔缓释片),反搏组在上述药物治疗基础上加用增强型体外反搏治疗。每2个月随访一次,了解心绞痛发作频率及是否出现心血管事件,6个月后复查上述相关指标。比较两组间治疗后CAVI的差异,同时分析两组治疗前后相关指标的变化。


  1.2.2增强型体外反搏治疗


  采用广州奥迈医疗科技有限公司生产的OM-A型体外反搏系统,体外反搏1次/天,1h/次或0.5h/次(依据患者实际情况),共35小时为一疗程。


  1.2.3 心踝血管指数检测


  采用日本福田血压脉搏测量装置VaSera VS-1000。


  1.3观察指标


  测量两组患者在治疗前和治疗一疗程6个月后的CAVI值,计算其变化和治疗前后CAVI的差值。


  1.4 统计学方法


  符合正态分布的连续性变量用均数+标准差表示其分布特征。两组间均数比较采用独立样本t检验。组间分类变量的比较采用x2检验或Fisher’s确切概率法。等级资料间率的比较采用趋势x2检验。治疗前后采用配对设计资料的t检验。所有数据经统计学软件SPSS20.0处理,并采用二次录入和逻辑校对。


2 结果


  2.1两组治疗前后CAVI比较


  两组患者治疗前CAVI无统计学差异(P>0.05),治疗后有统计学差异(P<0.001),见表2。可以看出,EECP组治疗后R-CAVI和L-CAVI比治疗前明显下降;对照组治疗前后变化不大。见表2。


  2.2 两组治疗前后CAVI差值


  为更好的测度治疗前后CAVI值的变化,本文设计了CAVI差值,其计算公式为:CAVI差值=CAVI(治疗前)CAVI(治疗后)。其中,如果CAVI差值越大,说明EECP疗效越好。两组患者治疗前后CAVI差值有统计学差异,p0.001,见表3。


3 讨论


  EECP是中山医科大学课题组成功研制出的具有自主知识产权的四肢气囊序贯加压式体外反搏器,它是一种无创性的机械循环辅助装置,其作用原理[1]是在心脏的舒张期对裹于患者下肢及臀部的气囊由远而近序贯加压充气,产生逆行压力波,促使肢体血液反流至主动脉,使主动脉舒张压升高甚至超过收缩压,而在收缩早期则迅速放气,使收缩压下降,从而增加心脏舒张期血流灌注,改善心肌缺血,对血液流变学和微循环也具有明显的改善作用[2]。研究表明,EECP通过调节血管张力和血管活性物质的释放,尤其是NO的释放,改善了血管内皮功能和动脉僵硬度,降低外周血管阻力,增强心肌收缩性能,使心肌血氧供给增加[3],抑制动脉内膜增生与动脉粥样硬化的进展。EECP可以改善血管内皮功能和动脉僵硬度,而动脉硬化程度的增加与心血管疾病风险和死亡率的增加密切相关。心踝血管指数(cardio-ankle vascular index,CAVI)是一项反映从主动脉起点到踝动脉的动脉整体僵硬度的新指标[4],它实质上是反映血液经心脏搏出后,流经全身动脉,最后到达踝部血管的时间,动脉硬化程度越高,到达踝部血管的时间越长,CAVI 数值就越高[5]。相对于其他血管硬化测定技术,EECP具有无血压依存性特点,操作简便且无侵袭性[6]。中国血管病变早期检测技术应用指南(2011第二次报告) [7]将CAVI作为血管病变早期检测项目之一,最新的血管健康分级标准也将CAVI作为动脉弹性的评价指标之一并列为分级标准[8]。刘宇等[9]通过对冠心病左主干病变严重程度进行SYNTAX评分量化和危险分层,追踪各组的CAVI水平,证实CAVI水平与冠心病左主干病变严重程度成正相关。


  本研究结果表明,增强型体外反搏能降低稳定性心绞痛患者的CAVI值,改善患者的血管弹性,从而改善心肌缺血,减少急性心血管事件的发生,有效改善冠心病患者的生活质量,具有重要临床意义,值得在心血管病的临床治疗中大力推广。


参考文献:略


    2019/8/15 14:27:21     访问数:111
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