1例老年股骨头置换术后全心衰患者的康复护理

【临床资料】

  1.患者76岁男性,因“咳嗽、咳痰、发热伴胸闷、气喘1周”入院,院外胸部CT示双侧肺炎行抗感染治疗病情未见改善,气喘加重,夜间不能平卧,2月2日入我科诊断为全心衰竭 心功能4级、心律失常 阵发性房颤、肺部感染、高血压、股骨头置换术后。患者半月前行“股骨头置换+大粗隆骨折重建术”,3月前行胃大部切除术。1:症状:斜坡位,伴有胸闷气短、双下肢呈中度凹陷性水肿;NT-proBNP3717.56pg/ml.血钠120mmol/l。2: 呼吸内科予以床旁肺功能检查,结果示FEV1 60%,GOLD分级为中度。3:营养状况:营养风险筛查2002(NRS2002)8分,体重指数(BMI)18.59血红蛋白(Hb)90g/L,血清白蛋白(Alb)22g/L。:4:心理评估:躯体化症状自评量表(30分);PHQ-15(5分);PHQ-9(6分);GAD-7(5分)患者有抑郁、焦虑倾向。:5: 日常生活及自理能力评分:30分,属重度依赖。


  2.治疗方案:予以一级护理、告病危、强心、利尿补钾补钠、扩血管、抑制RAAS、控制心室率、抗血小板聚集、稳定斑块、抗感染、止咳化痰、营养支持、静脉补充白蛋白等对症治疗,记录并严格控制出入量,为患者制定个性化营养食谱,及时补充营养,促进机体康复;给予心理疏导,提高患者自信心和战胜疾病的决心。治疗一周后患者逐渐趋于平稳,及时请骨科会诊评估股骨头置换术后的运动能力;联合呼吸内科与心内科,结合患者的心肺功能情况、病情及耐受水平逐步开展各阶段康复训练:制定了相应的运动计划,包括床上活动、排痰训练、坐位训练、步行训练、有氧运动、抗阻运动与疾病相关知识宣教、康复方案调整与监护、治疗策略。


  2.1呼吸科康复:①让患者用“吹风车”的方法锻炼肺功能,肺锻炼频次:每日3次,餐前半小时或餐后2小时;② 咳嗽排痰训练:协助患者坐位,上身略前倾,缓慢深吸气,屏气几秒钟后张口连咳三声,以促进痰液的排出,停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出;③指导患者腹式呼吸和缩唇呼吸。


  2.2 骨科康复:越早开展下肢功能康复训 练,患者髋关节功能恢复越好,所以临床提倡及早开展下肢功能康复训练[5]。①进行踝泵运动:踝关节的跖屈、 内翻、背伸、外翻组合在一起的运动;股四头肌等长收缩练习:患者仰卧位,患肢固定,膝关节伸直、下压床垫,每天运动3~4组,每组10~20min,每分钟3~5次;被动练习屈髋屈膝练习:患者平卧位,移去膝下软枕,医护人员或家属一手托在患者膝下,一手托住足跟,在不引起疼痛的情况下行屈髖、屈膝运动。②坐于床边,双手后撑,主动伸直髋、膝关节。③床旁立位,避免在髋关节内收、外旋位时从坐位上站起。


  2.3 心脏康复:近年来,临床上关于心脏疾病治疗普遍认为,心脏疾病不仅需要针对心功能进行对症治疗,还应重视心脏疾病的康复治疗,规范化心脏康复治疗主要是指在药物治疗的同时辅以康复训练,二者相辅相成,可有效提高患者活动能力,进一步改善心功能[7]。在实施患者心脏康复时应对患者实施监护,根据患者的病情、心率、 RPE来调整患者的运动量,①治疗方案:床上活动:各关节活动、呼吸训练、肌力运动(主动运动,可使用小哑铃)。 ②静坐练习,加以抗阻运动训练,选择弹力带,力量可自行调节,每天一组,每组5次,指导患者使用弹力带时应用力时呼气,放松时吸气。③坐位练习,同时做好伸髋练习,坐于床边,双手后撑,主动伸直髋、膝关节。④床旁立位,避免在髋关节内收、外旋位时从坐位上站起。⑤使用助步器床旁行走,行走前指导患者做好热身运动,密切观察生命体征及胸闷气短情况。⑥耐受后予行六分钟步行试验,评估心功能,制定运动处方,参照 6 min 步行试验基础上,结合遥测心电监测测得目标心率,使患者在院内及院外都能进行心脏康复锻炼,此方法依从性高,操作易行安全,患者容易接受[6]。六分钟步行试验行走共250米,心功能1级,安静时心率76次/分,运动时最大心率112次/分,RPE评分17.制定运动处方为:每日行走20分钟,靶心率97次/分,速度是25米/分钟。


  3. 通过制定符合本病例患者的康复训练方案,并逐步开展各阶段活动锻炼,患者活动耐量逐渐提高,经过吹风车呼吸功能锻炼两周后,再次予以床旁肺功能检查,结果示FEV185%,GOLD分级为轻度,肺功能较前改善明显,3月26日再次行六分钟步行试验,共行走305米,心功能2级,运动时最大心率106次/分,RPE评分15,安静时心率72次/分。重新制定运动处方:每日行走20分钟,靶心率92次/分,速度是30米/分钟,同时对患者再次进行全面评估;营养状况:营养风险筛查2002(NRS2002)5分,体重指数(BMI)20.3,血红蛋白(Hb)116g/L,血清白蛋白(Alb)36g/L。心理评估:躯体化症状自评量表(20分);PHQ-15(3分);PHQ-9(4分);GAD-7(3分)患者有抑郁、焦虑评分明显降低。


【讨论】

  随着人口的老龄化及医疗技术的不断发展,行骨关节置换术的患者也逐渐增多。但术后感染、肺栓塞、血栓静脉炎、死亡、硬件松动等一系列的术后并发症也随之增加[8]。本案例患者通过及时对症的药物治疗、心肺康复训练及髋关节的功能训练,患者肺部感染、心功能不全、髋关节的功能恢复都得到了明显的改善。针对有多种疾病的老年患者的在运动形式的选择和运动设计上,应联合多学科的参与共同制定运动计划,可以帮助患者恢复各项机能,降低并发症的发生率,缩短住院时间和治疗总费用。多学科团队是以患者需求为导向 , 将涵盖患者需求的各学科人员组建在一起 , 各成员在分工基础上多学科协作 , 使患者得到全程化、专业化、个性化的服务[9]。因此老年术后患者更需要多学科团队的共同努力、合作来促进其疾病的好转及脏器、肢体等功能的恢复。


参考文献:略


    2019/8/15 14:11:34     访问数:112
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏