【最新观点】阿司匹林——谁应该吃?谁不能吃?

作者:郭艺芳[1] 
单位:河北省人民医院[1]

  目前,阿司匹林用药不当现象非常普遍:很多应该长期吃阿司匹林的人没有吃,也有很多不应该吃阿司匹林的人却一直在吃。


  我多次讲过,阿司匹林是一把双刃剑,不是有病治病无病强身的保健品。用的正确,可以有效预防心梗脑梗,延长寿命;用的不正确,不仅起不到预防心脑血管病的目的,反而会增加胃肠道出血甚至脑出血的风险。很多人已经确诊冠心病、甚至发生过心梗、脑梗,经过治疗后病情稳定、没什么不舒服的症状了,就自行停用阿司匹林了。这是很危险的,因为这样的人很容易再次发生心梗脑梗、甚至更严重的事件。另一方面,也有很多人发现颈动脉有小斑块就用上了阿司匹林,有人因为高血压或者糖尿病就用上了,有的人心电图T波低平就用上了,也有人因为胸闷、并没有冠心病的证据也在长期吃药,这都是不对的!
所以,该不该吃阿司匹林有很多学问,患者自己不要擅自用药或停药。能不能用、该不该用一定要听医生的。


首先说说谁不应该吃阿司匹林:


  年龄<40岁或者>70岁的人,如果没有确诊冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄,一般都不应该吃阿司匹林。这些人用药不会带来多少好处,反而会增加出血风险。


  无论什么年龄的人,如果没有确诊冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄,只要存在以下容易出血的因素,都不应该吃阿司匹林。这些因素包括:1. 正在使用增加出血风险的其他药物(例如常见的止痛药、糖皮质激素、华法林等抗凝药);2.胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史;3. 血小板减少、凝血功能障碍;4. 严重肝肾疾病;5. 未根除的幽门螺杆菌感染;6. 未控制的高血压。确实有必要吃阿司匹林者,也要等这些出血危险因素纠正后再用药。


那么,谁应该吃阿司匹林呢?

  只要确诊了冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄,并且没有其他禁忌症,都应该长期吃阿司匹林。


  对于年龄40-70岁的人,如果没有确诊冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄,但是存在以下7项中的3项或以上的因素,也可以考虑用阿司匹林:1.高血压;2.糖尿病;3.血脂异常(TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C <1.0mmol/L);4.吸烟;5.早发心血管病家族史(父母在50岁以前发生了心脑血管病);6.肥胖(BMI≥28 kg/m2);7.冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄(<50%)。但是,重点强调的是,如果患者具备上述7项中的3项或以上,也不要立即用药,而是要拿出两三个月的时间来尽量纠正这些因素,比如应用他汀降低胆固醇水平、戒烟、减重等。如果这些因素得到有效纠正,就不用了吃阿司匹林了。实在无法纠正并且没有前文提到的出血高危因素,再考虑用药。


 (本文是基于最新研究结论以及国内外专家的最新观点撰写的。与我以前撰写文章观点不一致之处,请以此文为准)。


    2019/8/12 21:58:22     访问数:274
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