隐匿性高血压患者临床特点及24小时动态血压相关性分析

前言


  隐匿性高血压是一种常见高血压类型,其发病隐匿、靶器官损害与持续性高血压相似,临床预后不良,该类患者的心血管疾病的发生率高(姚利萍等,2012),对人体危害较大。其病因及机制可能与血管的退行性改变、压力感受器敏感性下降、水钠潴留、胰岛素抵抗、交感神经活性增强及环境因素、生活习惯等等有关(王芳等,2015)。既往研究多着重于隐匿性高血压患者与靶器官损害的研究,而对其临床特点研究较少。本研究回顾性分析正常对照人群、隐匿性高血压患者及高血压患者的临床资料和生化指标,旨在为提高隐匿性高血压患者的检出率、诊治提供依据。


1  结果与分析


  1.1  与对照组相比,真性高血压组患者TC、LDL、APOB均有显著增高;隐匿性高血压组患者LDL较对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。


表1 三组病例生化指标比较
Table 1 Comparison of laboratory indicators in groups 


注:(1)a:与对照组比较P<0.05;b:与隐匿性高血压组比较P<0.05;c:与真性高血压组比较P<0.05


  1.2  除外隐匿性高血压组患者的白天平均舒张压高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);真性高血压组和隐匿性高血压组患者其余动态血压参数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。


表2 三组病例动态血压数据比较
Table 2 Comparison of ambulatory blood pressure data in groups


 注:(1)a:与对照组比较P<0.05;b:与隐匿性高血压组比较P<0.05;c:与真性高血压组比较P<0.05


  1.3  分别以动态血压数据为因变量,以年龄、UA、TC、TG、HDL、LDL、APOA1、APOB、LPα为自变量进行Spearman直线相关分析,结果显示:年龄、TC、HDL、APOB与动态血压数据相关性较强(P<0.05),见表3。


表3各影响因素与动态血压数据的Spearman直线相关分析
Table 3 Results of spearman linear correlation analysis


注:表3中数值为相关系数即R值;*表示P<0.05


2.讨论


  隐匿性高血压在一般人群中发生率较高,约10-15%,但由于缺乏特征性的临床表现以及一些社会因素影响(王檬等,2015),常不易被识别,具有较高的心血管发病率和病死率,甚至高于已诊断的高血压患者,因为不知晓而未实施降压治疗,对靶器官的危害也更具隐蔽性。芬兰一项研究纳入受试者2046名,记录诊室血压、家庭自测血压,评估其危险因素,并随访7.5年,结果发现相比白大衣高血压,隐匿性高血压有更高的心血管事件风险及全因死亡率风险(Hanninen MR et al.,2012)。最近一项研究表明(Booth JN 3rd et al.,2016),除了在欧洲及亚洲人群中,隐匿性高血压与心血管疾病密切相关,在黑人中,隐匿性高血压也会增加心脑血管疾病发病率。由此得知,隐匿性高血压在人群中普遍存在,但其损害重要脏器,预后不佳,不仅是医务工作者应该重视的问题,更应在临床工作中学会如何识别隐匿性高血压。


  本研究发现真性高血压组患者TC、LDL、APOB均有显著增高,隐匿性高血压患者LDL水平较对照组明显升高,TC、HDL、APOB与动态血压数据呈正相关,说明脂代谢异常的人群匿患高血压疾病的风险更大。这与既往结果一致,CONSIDER研究显示(刘军等,2013),高血压患者合并脂代谢异常比例为61.5%,在脂代谢异常患者中,50%患有高血压。而脂代谢异常是动脉粥样硬化形成的因素之一,动脉粥样硬化又是各项心血管事件发生的主要病理生理学基础(Gitt AK and Zahn R,2016)。因此早期筛查脂代谢异常的患者血压情况,对于隐匿性高血压检出率能明显提高,并通过医生及时干预改善其预后。部分研究结果显示高尿酸血症也是隐匿性高血压的危险因素,且独立于BMI、吸烟饮酒等危险因素(安炎霞,闫苹屏,2010,罗文利等,2015),但本研究人群中真性高血压组和隐匿性高血压组的尿酸水平与正常对照相比无显著增高,可能与入选人群及数量有关,尚需进一步研究。


  在本研究中,真性高血压组和隐匿性高血压组患者动态血压参数均高于对照组,除外隐匿性高血压组患者的白天平均舒张压,其余差异均有统计学意义。隐匿性高血压患者尽管其诊所血压尚未达到诊断高血压的标准,但是其24小时血压一直处于较高水平,与真性高血压组相接近(刘卫强等,2013)。并且我们在本研究人群中发现,隐匿性高血压组患者以收缩压增高为主,收缩期高血压是一种严重危害健康的疾病,同时也是导致发生心、脑血管疾病的重要危险因素。研究表明,随着年龄增长,其患病率逐年增加,60岁以上为40.4%,65岁以上为49-57%,80岁以上为65.6%(马力,2014.中西医结合心血管病杂志,2(10):94-96.)。这与本研究结论中年龄与动态血压数据呈正相关且相关性较强相一致。因此,通过本研究比较得知,隐匿性高血压组患者虽然诊室血压测量正常,但通过24小时动态血压监测可发现并诊断为真性高血压。正如2014年ESH动态血压监测实践指南所建议的,与诊室血压相比,动态血压监测能提供更多的数据,且具有良好的可重复性,提供了24小时、日间和夜间平均血压,能准确识别未经治疗的隐匿性高血压患者。


  综上所述,高危人群应该重视隐匿性高血压的筛查,既往提示冠心病、脑卒中(Saeed S et al.,2016)、肾病(Va n DeVoorde RG 3rd and Mitsnefes MM,2016)和糖尿病患者(Bromfield SG et al.,2016)中应注意检测血压,我们研究中提出脂代谢异常患者也需要注意检查动态血压和家庭自测血压。对有危险因素较多的人群定期行动态血压监测,可减少心脑血管事件的发生,动态血压监测可作为一个更强的心血管疾病发病率和死亡率的预测因子。


3 资料与方法 


  3.1  选取2015年5月—2016年5月重庆医科大学附属第一医院住院及门诊经诊室血压和动态血压确诊的隐匿性高血压患者91例为Group1,其中男性56例,女性35例,年龄59.9±14.5岁;选取同期真性高血压患者120例为Group2,其中男性72例,女性48例,年龄65.8±13.8岁。另选取同期正常人群为对照组100例为Group0,其中男性50例,女性50例,年龄64.2±18.4岁。三组性别、年龄匹配,无统计学差异(P>0.05)。排除标准:心肌病、心内膜炎、心瓣膜病、结缔组织病、肿瘤、肝硬化、急慢性感染、创伤以及严重的肝肾功能不全、急性心脑血管疾病、心力衰竭的患者。


  3.2  研究方法


  3.2.1  生化指标检查


  患者取晨起空腹血生化检查结果,采集标本前禁烟酒与食物12小时以上,于清晨空腹采肘前静脉全血,注入空白试管中待凝固后分离上层血清,整个过程在取样后2小时内完成,当天送入我院检验科测定。生化指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A1(apo-A1)、载脂蛋白B(apo-B)、 脂蛋白α(LPα)、尿酸(UA)。


  3.2.2  诊室血压测定


  患者测量血压前半个小时禁吸烟、饮酒、咖啡,并排空膀胱,测量前静坐休息5-10分钟,采用柯氏音/袖带法测量血压,间隔1-2分钟重复测量3次,取平均值作为诊室血压(聂连涛等,2015)。


  3.2.3  动态血压监测


  采用太空医疗仪器(美国)有限公司的无创性携带式动态血压监测仪,型号:90217-180,监测时间从上午8:00-9:00至次日上午8:00-9:00,袖带绑于受试者左上臂,自动充气测量收缩压、舒张压,并同时记录心率变化。设置白天(6:00-21:59)每15分钟记录一次,夜间(22:00-次日05:59)每30分钟自动测量一次。自动监测24小时,监测期间正常活动,每小时区间有效读数无缺漏,设定收缩压<70mmHg或>260mmHg,舒张压<40mmHg或>160mmHg时的数据剔除,24小时动态血压监测的有效数据>90%。


  3.3  诊断标准


  根据2014欧洲高血压学会(ESH)动态血压监测实践指南:(1)真性高血压:诊室血压>140/90mmHg,动态血压:白天>135/85mmHg,夜间>120/70mmHg,24h平均血压>120/80mmHg。(2)隐匿性高血压:诊室血压<140/90mmHg,动态血压:白天>135/85mmHg,夜间>120/70mmHg,24h平均血压>120/80mmHg。


  3.4  统计学处理


  数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示,三组之间比较采用单因素方差分析,多组间的两两比较采用LSD及SNK法;计数资料以频数和百分数表示,两组之间采用χ2检验;单因素相关分析采用Spearman直线相关分析;P<0.05为差异有统计学意义。

 

致谢


  本研究由重庆市科委提供项目资助,项目名称:慢性病早期康复,筛查,心电监测及健康管理的规范技术推广,项目编号:cstc2015jcsf10012;国家重点专科建设项目(2011年)。


作者贡献

 

  何文一是本研究的实验设计和实验研究的执行人,完成数据分析,论文初稿的写作;邓国兰参与实验设计,试验结果分析;何文一、邓国兰是项目的构思者及负责人,指导实验设计,数据分析,论文写作与修改。全体作者都阅读并同意最终的文本。


参考文献(略)


    2019/8/10 7:33:24     访问数:592
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏