希氏束起搏你不会吧?人家已经在研究拔除再装了

作者:程震锋[1] 
单位:浙江省湖州市中心医院[1]

 

背景

  永久性希氏束起搏(HBP)是更生理的右心室起搏替代方案,但担心从希氏束区域拔除电极的可行性和安全性。


目的

  评估拔除长期植入在希氏束区域电极的安全性和可行性,以及希氏束区域再次植入是否可行。


方法

  研究了因为标准的指征下需要拔除希氏束电极的患者。主要终点是拔除成功率、需要拔除工具以及在希氏束区域重新植入的可行性。


结果

  一共30例患者,其中男性23例(27%),平均年龄73.3±14岁,希氏束电极植入至少6个月。拔除希氏束电极的指征为感染(n=3)、电极失败(n=22)、无功能电极(n=3)以及升级为ICD(n=2)。电极植入的时间平均为25±18个月(6–72个月)。植入时间≤12个月的8例患者全部拔除成功,植入>12个月的22例患者21例(95%)拔除成功。4例患者使用了机械拔除工具,其余患者均人工拔除。有19例(86%)重新成功植入希-浦系电极。


结论

  在这最大规模的希氏束电极拔除研究中,长期植入的希氏束电极的拔除成功率较高,并发症较低,需要机械性拔除工具很少,希-浦系再植入也是可行的。


【晨读感悟】

  可能很多中心还不会独立做希氏束起搏,他们已经在研究拔除有问题的希氏束电极,然后再次希浦系植入电极。


  作者选择有哪些问题的希氏束电极来拔除呢?最主要是阈值太高(22例),占74%。这也是希氏束起搏需要面对的问题,阈值太高,起搏器电池提前耗竭。如果效果不错,还想在希浦系起搏,怎么办?他们选择了拔除,技术的进步和左束支起搏给与了再植入的机会。


  30例患者中有1例没有成功拔除,这一例也是阈值升高,希氏束植入了37个月。早期使用了Cook公司的专用机械性工具来拔,结果在锁骨下部位电极受损,于是电极废弃在体内。26例均用单纯的人工拔除,其中的2例病人用了9-F短鞘用来分离锁骨下区域的黏连。4例用机械工具拔,其中1例3830电极很容易从希氏束部位拉出,但与ICD电极黏连,通过13F鞘进行分离,最后3830电极和ICD电极一起拔了出来(Figure 1)。


  有趣的是能够人工拔出的希氏束电极上心肌组织很少,除了1例植入32个月的患者(Figure 2A)。机械工具拔除的电极,有1例黏连见(Figure 1A),还有1例(Figure 2B)有部分组织长入。


  前面22例阈值升高的患者,17例尝试再植入,14例获得成功,其中5例进行了左束支起搏。


原文:DOI:10.1016/j.hrthm.2019.06.005


    2019/8/9 9:48:59     访问数:255
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