右心导管检查知多少(一)


Right Heart Catheterization,RHC

 

  右心导管检查是一种有创检查,将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支,在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定。右心导管检查在肺高血压患者的诊断及治疗中起举足轻重的作用,是诊断肺高血压的金标准。


  1929年,德国医师Werner Forssmann将一根导尿管插入自己的心脏,完成了世界上第一例人心脏导管术,标志心导管技术的开始。肺高血压是肺血管疾病重要的一部分,近年来逐渐被临床医生所认识,右心导管检查在PH的诊疗及评估预后方面起着重要的作用。


1、右心导管检查是诊断肺高血压的金标准

 

  首先我们要清楚肺高血压≠肺动脉高压。


  肺高血压(Pulmonary Hypertension,PH)是以肺动脉压力增高,伴或不伴有肺小动脉病变为特征的一类肺血管恶性疾病。其诊断标准为:

   海平面静息状态下

   经右心导管检查测定肺动脉平均压(mPAP)≥25 mmHg


  而肺动脉高压(Pulmonary Artery Hypertension,PAH)诊断标准为:


   海平面静息状态下

   右心导管检查测定肺动脉平均压(mPAP)≥25 mmHg

   同时肺小动脉楔压(Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP)≤15mmHg及肺血管阻力>3Wood单位


  右心导管检查是确诊PH唯一的方法,所有疑诊肺高血压的患者均需行右心导管检查来明确诊断。


2、右心导管检查在不同类疾病之间的鉴别作用

 

  PH的临床症状本身没有特异性,主要包括活动后气短和乏力(98.6%)、胸痛(29.2%)、晕厥(26.4%)、咳血(20.8%)和心悸(9.7%)等。当患者出现上诉的某些症状难以用原发病解释,且疑诊PH时,右心导管检查的作用是显而易见的,右心导管检查能直接确诊是否合并PH。


  依据2018年中国肺高血压诊断和治疗指南的将肺高血压分为以下五大类:

  1 肺动脉高压

  2 左心疾病所致肺高血压

  3 呼吸系统疾病和/或缺氧所致肺高血压

  4 肺动脉阻塞性疾病所致肺高血压

  5 未知因素所致肺高血压

  由于不同类别肺高血压的治疗方案不同,因此鉴别PH的分类十分重要。


  通过右心导管检查测定肺动脉压力、肺小动脉楔压等指标的不同,制定血流动力学分类以辅助临床,制定治疗方案。大量临床证据表明靶向药物治疗可用于第1大类和第4大类的肺高血压患者,但靶向药物禁用于第2类肺高血压,但是否可用于第3和第5大类肺高血压尚需进一步研究证实。

 


  右心导管检查过程中,输送右心导管的位置对PH也有一定的鉴别价值。特发性肺动脉高压和先心病相关性肺动脉高压均属于第一大类PH,有些患者心脏彩超结果及临床症状高度怀疑特发性肺动脉高压,然而在行右心导管检查过程中发现右心导管直接由肺动脉进入降主动脉,最后经主动脉造影确诊为先心病相关性肺动脉高压。右心导管检查是PH鉴别诊断中最关键的技术之一。


3、右心导管检查在肺高血压患者中的临床适应症


  临床上右心导管检查广泛应用于PH的诊疗及评价预后,所有疑诊PH患者均应行右心导管检查以明确诊断。行右心导管检查的同时可以行急性肺血管扩张试验及心腔及血管造影。2015年ESC肺高压指南对右心导管检查做了以下推荐:

  1 建议使用右心导管检查,确诊肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗(I,C)

  2 对于肺动脉高压的患者,建议在专业的医疗中心行右心导管检查治疗,毕竟其有一定的技术要求,而且可能导致严重并发症(I,B)

  3 建议根据右心导管检查结果,判断肺动脉高压的药物治疗效果(IIa,C)

  4 对于先天性心脏分流,建议行右心导管检查检查,以协助确定治疗方案(I,C)

  5 如果肺动脉高压是由左心疾病或者肺部疾病引起,而且考虑行器官移植治疗的话,建议行右心导管检查检查(I,C)

  6 如果肺动脉楔压结果不满意,可以考虑行右心导管检查检查,以明确左心舒张末期压力(IIa,C)


  7 对于疑似肺动脉高压和左心疾病或肺部疾病的患者,建议行右心导管检查检查,以辅助鉴别诊断和确定治疗方案(IIb,C)

  8 建议使用右心导管检查,确诊慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗(I,C)


  未完待续


  文章来源:亚心先心病中心


    2019/8/8 11:03:39     访问数:551
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