CRT患者常规右心房起搏同样有害!

  近年来,左心房(LA)功能对心力衰竭(HF)影响的关注度日益增高。 LA作为左心室(LV)的高度动态延续,发挥储存、通道以及增压作用,可调节LV充盈并确保最佳心脏功能[1]。为了充分发挥其功能,所有LA壁及时且协调的收缩和舒张意义重大。


  心脏再同步化治疗(CRT)可改善部分HF患者的症状,心功能状态和临床预后。CRT的有益作用部分源于LV重构的逆转[2,3]。近来已认识到CRT不仅能显著逆转LV重构,而且能逆转LA重构,后者与临床预后和是否发展为房性心律失常有关[4-6]。 然而,这种LA重构的逆转程度及其发生人群不尽相同[6]。


  较高比例的右心室起搏(例如,> 40%)可引起双室和心室内失同步,从而损害LV功能[7,8]。 然而,如果右心房(RA)起搏在心房水平引起类似程度的不同步,该不同步是否能影响LA功能目前尚不清楚。刚刚发表在JACC Cardiovasc Imaging上的一项研究[9]针对RA起搏对LA功能的影响及其与各种临床预后指标的关系进行了探讨。


  该研究分为两部分,一部分为前瞻性影像群组,研究窦律心衰患者CRT植入后RA起搏对于 LA功能、形态、运动同步性等指标的影响。另一部分为回顾性临床预后群组,主要研究CRT植入后RA起搏对于临床预后终点的影响。


  前瞻性影像群组中共入选36例患者,图1A为该群组心房起搏比例分布。低起搏负荷组(<50%)平均起搏比例5.7%,高起搏负荷组(>50%)平均起搏比例为85.6%。两组基线资料见表1。两组患者6个月时双室起搏比例无差异。


图1 两个群组中不同心房起搏比例的分布图


表1 前瞻性影像群组患者基线资料


  回顾分析群组按照入排标准最终有569例患者入选,平均随访31个月。RA起搏比例分布见图1B。422例患者起搏比例低于50%,147例患者起搏比例高于50%。两组患者双室起搏比例同样无明显差异,具体基线资料见表2。


表2 回顾分析群组基线资料


  CRT植入6个月后,前瞻性影像组患者中仅仅RA起搏负荷较低的患者发生了LA重构的逆转。高RA起搏负荷患者的LA最大和最小容积以及总排空分数的改善较少(p <0.05)。 低RA起搏负荷患者CRT后峰值心房纵向应变和储备及加强应变率改善,管道应变率无改善,但RA高起搏负荷患者出现恶化(所有患者p <0.05), 高RA起搏负荷引起显著的心房内失同步,具体见图2。高RA起搏负荷对于心室重构的影响具体见表3。


图2 前瞻性影像群组中心房起搏对左房形态、功能以及同步性的影响


表3 不同心房起搏负荷对于心室重构逆转的影响


  回顾分析组中569名CRT植入患者,经过协变量校正后,高RA起搏负荷患者LV重构逆转较少(β= 8.738; 95%置信区间:3.101-14.374; p = 0.002),而新发或复发性心房颤动比例较高(41% Vs 22%,p <0.001)。 协变量校正后,首次HF住院或全因死亡率(p = 0.185)没有差异。 然而,在复发事件分析中,高RA起搏负荷的患者,HF再次入院率更高(p = 0.003),具体见图3。


图3 回顾分析群组中心房起搏对于临床预后的影响


  该研究提示:对于CRT患者,RA起搏对心房同步性产生不利影响,并从而导致心房形态和功能恶化。此外,心房起搏与患者植入CRT后反应差(心脏结构或功能)独立相关,并且与新发和复发AF以及HF再住院相关。


参考文献:略


    2019/8/3 13:28:02     访问数:366
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