心电图预测希氏束旁室性早搏新方法:aVR-aVL极性反转征

  希氏束旁室性早搏(PH-PVC)导管消融治疗容易导致心脏传导阻滞,术前预测有利于术中充分准备及避免相关并发症的发生,迄今没有较好的心电图指标进行PH-PVC的预测。最近发表的一项回顾性研究,通过对47例进行心电生理检查且射频消融室性早搏患者的心电图分析,发现aVR-aVL极性反转征可以较好预测PH-PVC,且应用简便。


  其研究主要结果如下:所有47例患者中,最终电生理证实为PH-PVC14例,右室流出道起源11例,左室流出道起源16例, 5例起源左室间隔,1例起源左summit,所有患者临床资料见表1。


表1 患者基线临床资料


  回顾心电图发现,PH-PVC的QRS波宽度明显较其他起源部位PVCs窄(140.9±17.1msvs.158.9±19.4ms, P=0.004),以QRS波宽度143ms为截断值时,其预测PH-PVC的敏感性为78.6%,特异性为81.8%,AUC为0.779,具体见图1。而窦性心律相关胸前导联R波的移行对预测PH-PVC无帮助。


图1 PH-PVC与其他起源室早宽度的比较以及ROC曲线


  所有PH-PVC患者心电图Ⅰ导联100%有单相R波,aVR导联100%有QS波。aVL导联,14例患者中有13例存在单相R波,1例存在初始正向双相R波。在全部研究患者中,15例患者aVR导联为QS波形,aVL导联为R波,其中13例为PH-PVCs,见表2。研究者将aVR导联QS波和aVL导联单相R波这种相邻导联一负一正的现象命名为aVR-aVL导联的极性反转征,如图2 所示。经过分析,aVR-aVL导联的极性反转征定位PH-PVC的敏感性为92.8%,特异性为93.9%,阳性预测值为86.7%,阴性预测值为96.9%。


表2  aVR导联为QS波和aVL导联为R波的患者数


图2 aVR-aVL导联的极性反转


  结论:aVR-aVL极性反转征以及QRS波时限<143ms,可作为预测PH-PVC的可靠参数。


参考文献:略


    2019/7/31 21:51:28     访问数:475
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