急诊室晕厥患者心电监测多久最合适?

  目前关于急诊室(ED)晕厥患者心律监测的最佳期限临床证据较少。 本研究意在探讨晕厥患者心律失常的发生率及发生时间,根据急诊室危险分层为连续心电监测时间提供临床决策。


  此项前瞻性队列研究在6个急诊室招募了24小时内发生晕厥的5581例患者(≥16岁)(表1,图1)。 研究者收集基线特征,晕厥发作时间,到达急诊室时间以及加拿大晕厥风险评分(CSRS)(图2)等指标。 研究者进一步对患者随访30天,研究主要终点为严重心律失常(心律失常,需要干预的心律失常和不明原因死亡)。 排除急诊室病情非常严重以及缺乏CSRS评分预测因素的患者后,应用Kaplan-Meier分析描述就诊至发生严重心律失常事件的时间。


表1 患者基线资料

 


图1 研究入选流程

 


图2 加拿大晕厥风险评分


  共有5,581例患者(平均年龄53.4岁,54.5%为女性,11.6%住院患者)满足分析条件,其中346例(6.2%)随访不足30天,这346例患者在最后一次随访时被排除。 417例(7.5%)患者发生严重不良事件,其中207例(3.7%; 95%CI 3.3%,4.2%)为心律失常(161例心律不齐,30例心脏器械植入,16例不明原因死亡),具体发生率和发生类型见表2。总之,CSRS评分低风险4123例(73.9%),中等风险1062例(19.0%),高风险396例(7.1%)。 CSRS评分将受试者精确分层为低风险(30天内心律失常发生风险为0.4%),中度风险(8.7%)和高风险(25.3%)(表3)。半数心律失常事件发生在低危患者急诊室就诊2小时内,中高危患者就诊6小时内明确诊断(图4,图5)。总之,中高危患者(包括所有室性心律失常)91.7%的心律失常事件在15天内确定。低危患者中未发生室性心律失常或不明原因死亡,中度风险患者中0.9%和高风险患者中6.9%发生室性心律失常或不明原因死亡(p <0.0001)。


表2 急诊室晕厥患者30天内严重心律失常发生率

 


表3 根据加拿大晕厥风险评分分层后,急诊室监测6小时后出现心律失常的患者比例

 


图3 中、高危患者心律失常发生时间

 


图4 不明原因死亡及室性心律失常发生人数和时间


  加拿大晕厥风险评分(CSRS)低风险患者的整体心律失常风险和急诊就诊 2小时后的心律失常风险相对低。低危患者心律失常事件发生在急诊室就诊后2小时内,中危和高危患者心律失常事件常发生在急诊室就诊后6小时内。无低危患者出现室性心律失常/不明原因死亡。中高危风险患者中的大多数心律失常发生在晕厥后15天内,建议这些患者应在门诊监测心律15天,所有高危患者出院后也应考虑门诊心律检测。

 

参考文献:略
    2019/7/31 16:21:57     访问数:215
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