颈椎神经根症状的分布变异

研究资料和方法

 

  回顾性选取2011年3月至2016年3月就诊并接受单节段ACDF手术的患者。入选标准如下:1.年龄>18岁;2.影像学证实手术节段的神经根压迫;3.影像学显示无明显脊髓压迫;4.临床症状经3个月保守治疗后无法缓解;5.术后6个月至少75%临床症状消失。所有患者术前均拍摄颈椎MRI或CT,并显示椎间盘或骨赘压迫神经根,手术指征明确。所有患者均行单节段ACDF+植骨融合+椎间孔减压手术。

 

  记录患者的年龄、性别、体重、BMI、症状严重侧,以及出现症状至手术干预的时间等;记录术前神经根症状,包括颈部、肩部、上臂、前臂及手指是否有疼痛或麻木,并将其与奈特解剖标准图谱中的神经分布情况进行对比,据此分为典型组(对比一致)和非典型组(对比不一致)。

 

统计学方法

 

  采用GraphPad Prism v6.5软件,利用独立样本t检验比较计量资料,Fisher精确检验比较分类资料;单因素方差分析神经根症状与奈特标准图谱的差异;二元Logistic回归分析非典型组患者出现差异的影响因素。P<0.05表示差异具有统计学意义。

 

结果

 

  共239例患者(239节段)被纳入研究(其中C3/4:15例;C4/5:24例;C5/6:108例;C6/7:85例;C7/T1:7例);典型组和非典型组的平均年龄、体重、BMI、性别,及症状发生至手术干预的时间无显著差异(见Table1);典型组中51%患者主诉右侧症状,非典型组28%患者主诉右侧症状,有统计学差异(P=0.0003)。

 

 

  129例(54%)患者责任节段对应的神经根症状与奈特图谱相一致,110例(46%)患者责任节段对应的神经根症状与奈特图谱不一致,但无统计学差异(P=0.35);在C5/6、C6/7节段中,分别有50.9%和44.7%患者责任节段对应的神经根症状与奈特图谱不一致;在非典型组中,平均有1.68个皮节区症状与标准不符(见Table2、3)。

 

 

 

  受累神经根同侧颈部疼痛是最常见的症状,共193例患者(81%)有此表现,不同手术节段间无显著差异(P>0.05);142例患者(59.4%)主诉肩部疼痛,不同手术节段间无显著差异(P>0.05)(见Table4、5)。

 

 

 

  46例患者(19.2%)主诉局部颈部或肩部疼痛,但无放射痛,多发生于C3/4节段,发生率达60%,与标准图谱描述一致;与标准图谱不同的是,若受累节段为C5/6或C6/7,16.7%和13.3%患者未诉上肢远端症状,而若受累节段为C3/4或C4/5,40%和66.7%患者主诉上肢远端症状,其中还有9例C4/5节段患者存在肘以下放射痛(见Table6)。

 

 

  二元Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、体重、BMI、症状偏重侧、患病时间及是否合并糖尿病,均不是神经症状变异的影响因素(见Table7)。

 

 

讨论

 

  我们从传统教科书上获知,神经根型颈椎病均表现出恒定不变的神经根症状,但本研究却突破常规,发现临床实践中,神经根症状与传统观点大相径庭,收集的239例患者中,只有129例(54%)患者与传统神经根症状表现一致,且不受手术节段影响。近端节段,如C3/4或C4/5,常表现为上肢远端放射症状;而远端节段,如C5/6或C6/7,有时只表现出上肢近端症状。因此,术者术前既要熟练掌握传统标准的神经根症状的解剖定位,又要了解这些特殊变异,以便更好的明确手术节段。

 

  我们认为,一方面是由于硬膜内神经根的交联导致错误定位。Tanaka等在尸体解剖研究中发现,约50%人群中C5/6和C6/7神经根背内侧支的交联存在变异;Kuba等也发现C5/6和C6/7神经根变异是最常见的;而Karatas等总结前人经验,认为颈椎责任节段可能是神经根症状对应节段的上一节段或下一节段。臂丛神经的变异可能是另一影响因素,其中最常见的两种臂丛变异类型是前置型臂丛和后置型臂丛。前置型臂丛中,C4神经根参与构成臂丛,但T1神经根不参与或仅少量参与构成臂丛;后置型臂丛中,C5神经根仅少量参与构成臂丛,而T2神经根是臂丛的重要构成部分,总体来说,无论前置还是后置型,都会使责任节段的确定上移或下移一个节段。

 

  最近,Rainville等收集了若干影像学诊断C6或C7神经根受压的患者,发现两个节段的上肢放射痛、麻木等神经根症状无明显差异, 因此术者若根据患者上肢症状判断责任节段是有一定误差的。

 

结论

 

  综上所述,本研究显示只有约54%单节段ACDF手术患者术前神经根症状与“标准”相符,这提示我们术前应积极完善神经系统检查、影像学诊断等,以进一步明确手术节段,避免因手术节段错误对患者造成医源性伤害。


    2019/7/29 18:15:54     访问数:67
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