原发性高血压诊治中24h动态血压监测和家庭血压自测的应用探究

  高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要特征,并伴有心、脑、肾等器质性损害的综合征,属于临床常见慢性病,也是导致心脑血管疾病的主要原因。高血压在我国具有较高发病率,但是总体血压控制和治疗效果却欠佳,患者对疾病的认知度普遍不高,治疗依从性较差,在较大程度上降低了患者的生活质量,所以加强对高血压疾病的控制及治疗具有必要性[1]。家庭血压自测有助于患者及时发现自身血压变化情况,从而及早进行干预,减少不良事件发生。为了解24h动态血压监测和家庭血压自测在原发性高血压诊治中的应用效果,本文对其展开了如下探讨:

 

1.资料与方法


  1.1一般资料


  纳入病例100例,均为2017年1月至2019年1月期间在我院治疗的原发性高血压患者,所有患者均符合高血压诊断标准,舒张压均在90mmHg及以上,收缩压在140mmHg及以上,所有患者均知晓本研究并自愿配合;排除继发性高血压、认知功能障碍、严重器质性疾病或血液系统疾病患者。采用随机数字表法将患者分为两组,研究组50例,其中男性患者29例,女性患者21例,年龄在53~82岁之间,中位年龄(69.8±4.6)岁,病程3~11年,平均(7.3±1.2)年。对照组50例患者中男28例,女22例,年龄为52~84岁,中位年龄(69.5±4.8)岁,病程为3~12年,平均(7.2±1.5)年。研究组与对照组的性别、年龄及病程等资料无明显差异,P>0.05,符合对比需要。


1.2方法


  本研究两组患者均给予常规治疗及护理,在此基础上,对照组给予24h动态血压监测,详细记录患者的24h平均收缩压、24h平均舒张压、24h收缩压及舒张压变异性等数据,并根据患者具体病情给予相应的降压药物治疗。叮嘱患者养成良好生活习惯,严格遵医嘱服药,禁烟酒,并适当运动,定期对患者实施家庭随访。在对照组基础上,研究组实施家庭血压自测,对患者开展家庭血压自测培训,采用课堂的形式给患者及家属讲解血压自测的方法,以便患者出院后能够自行完成血压测量工作。指导患者自配上臂式电子血压计,选择坐位进行测量,上臂应与心脏在同一水平线,双脚保持平放,袖带下缘与肘窝距离2~3cm,然后开启电子血压计进行测量,详细记录患者的测量结果。叮嘱患者血压测量前半小时避免大幅度运动,避免抽烟、喝酒以及喝咖啡或浓茶,指导患者在早晨排尿和晚间上床前进行血压测量。定期对患者进行随访,了解患者的家庭血压自测情况,并对患者的测量结果进行分析,掌握患者的血压控制情况,从而及时调整治疗方案。干预6个月后,对患者实施24h动态血压监测,对其血压情况以及血压变异性进行综合分析。记录两组干预前后的血压水平以及血压变异性等情况,并对其进行对比。

 

  1.3统计学方法


   本组研究数据采用SPSS23.0统计学软件处理,使用(±s)代表计量数据,计量资料比较采用t检验,使用百分(%)代表计数资料,组间计数资料的对比采用卡方检验,用P<0.05表示组间差异显著,说明差异有统计学意义。

 

2.结果


  2.1两组血压情况比较

 

  从下表1的统计结果可以看出,两组干预前的血压水平无明显差异(P>0.05),研究组干预后的24h平均收缩压与对照组比较显著较低(P<0.05)。两组干预后的24h平均舒张压比较,无统计学差异(P>0.05)。


表1:研究组与对照组血压水平比较(±s)

 

 

  2.2两组血压变异性分析


  两组干预前的24h收缩压和舒张压变异性差异不明显(P>0.05),研究组干预后的24h收缩压变异性低于对照组(P<0.05),24h舒张压变异与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。


表2:研究组与对照组血压变异性比较(±s)

 


3.讨论


  原发性高血压在临床较为常见,是导致心脑血管疾病的主要因素,有研究报道,高血压患者的舒张压每增加5mmHg或收缩压增加10mmHg,患者的卒中或冠心病发生风险会增加30%左右[2]。因此,及时诊治原发性高血压极为重要。血压监测是防治高血压的重要手段,24h动态血压监测、诊室血压监测是当前较为常见的血压监测方法,诊室血压监测由于受多种因素影响,而且只是特定时间的偶测血压值,诊断准确程度存在较大局限性,难以准确反映患者的真实血压情况。诊室血压监测曾经被看作是诊断高血压的金标准,但是由于诊室血压监测无法反映患者的真实血压状况和心脑血管疾病风险,存在较多局限性,使得家庭血压自测和24h动态血压监测受到了越来越多的关注。


  24h动态血压监测能够对患者的血压进行持续动态监测,在原发性和继发性高血压鉴别诊断中具有重要作用,有助于临床准确有效地治疗高血压,为临床降压药物选择提供重要指导[3]。在治疗过程中对患者实施24h动态血压监测,还可以及早发现患者在治疗过程中出现的低血压等情况。24h动态血压监测虽然具有较多优势,但是也存在一定的局限性,首先24h动态血压监测并不能获得全部的血压波动资料,仍属于间断性测压方式,无法完全替代诊室血压,其降压疗效标准和参数指标还有待进一步确定;在适用人群方面,24h动态血压监测并不适合房颤患者的血压监测,受仪器性能和患者自身因素影响,容易对测量准确性造成影响,需要重复测量且监测费用较高[4]。


  家庭血压自测主要是患者在家里自主完成血压测量,与24h动态血压监测相比,患者家庭血压自测操作更为简便,费用低廉,且重复性好,患者在自己家里就可以完成血压测量,具有较好的依从性[5]。但是由于患者文化程度和身体素质等差异,操作方法难以统一,很容易出现操作不规范的情况,所以在实施家庭血压自测前应对患者及家属实施规范化培训,使其能够准确规范地完成操作[6]。另外,在测量值可信度方面也存在一定问题,由于当前普遍使用的电子血压计种类繁多,各种血压计的标准不一,也在一定程度上影响了家庭血压测量值的可信度。另外,部分老年人听力下降或尾数偏好等主观选择性,也会导致测量结果出现偏差[7]。因此,如果能够将24h动态血压监测与家庭血压自测相结合,能够充分发挥这两者的优势,更好地筛查和诊断原发性高血压,从而为临床用药和疗效评估提供重要指导[8]。


  在24h动态血压监测基础上,指导患者进行家庭血压自测,可有效提高血压监测效果,进一步优化临床治疗方案,增强血压控制效果。本研究中研究组干预后的24h平均收缩压为(125.6±4.9)mmHg,与对照组比较明显较低,且24h平均舒张压无明显差异,说明研究组患者在实施家庭血压自测后,血压控制效果得到显著提升。血压变异性能够反映患者在一段时间内的血压波动情况,有助于准确预测患者的靶器官损害情况。随着患者血压变异性的增强,表明患者的血压波动幅度越大,心脑血管疾病发生风险越高。本研究结果显示,研究组患者在实施家庭血压自测后,24h收缩压变异性显著低于对照组,说明家庭血压监测的开展有助于提高患者对高血压的认知度,及时发现血压变化情况,提升患者的服药依从性,减少停药或漏服等情况发生,从而减少血压波动,保障患者血压稳定。


  总而言之,24 h动态血压监测联合家庭血压自测使患者在家就能对血压进行监测,有助于及时发现血压异常情况并实施干预,能够有效控制患者血压水平,改善血压变异性,降低患者的心脑血管疾病发生风险,提高患者生活质量。


参考文献:略


    2019/7/24 19:53:12     访问数:212
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