肺栓塞+下肢深静脉溶栓一例

作者:申圣春[1] 唐毅[1] 
单位:湖南省张家界市人民医院[1]

  患者基本情况:女性,38kg,146cm,82岁,马来西亚籍


  主诉:胸闷胸痛,气促3天。


  现病史:胸闷胸痛、气促3天。患者及家属17年11月29日来我市旅游,12月1日凌晨3点如厕后出现胸痛胸闷、气促,随之气促加重。活动后明显,端坐位休息后缓解,当时未予重视。7点、9点再次出现胸痛胸闷、气促症状,且患者自觉上述症状加重,呈持续性、难缓解,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无发热、畏寒,无腹胀、腹泻等不适,1日先至张家界武陵源人民医院就诊,行BNP检查示20000ng/ml,予‘呋塞米、参麦、兰索拉唑’治疗,上述症状较稍前缓解。为进一步诊治于12月1日15:20入我院急诊科,予以护心、护胃、抗凝、抗心衰等对症处理,12月3日完善肺动脉增强CT后考虑“急性肺动脉栓塞”,转入我科。患者起病以来小便正常,解褐色大便2次,量中,无明显血便黑便。病后精神、食欲、睡眠差。


  既往史:17年11月27日在长沙市机场步行因地滑摔倒导致右侧臀部及左侧胸前部挫伤,现相应部位有擦伤及压痛。患者17年11月24有轻微腹泻腹痛史,否认手术外伤史,否认药物及食物过敏史,否认预防接种史。


  个人史:生于原籍,无长期外地居住史,否认疫区疫水涉足史,无特殊不良嗜好,无吸烟饮酒史,否认治游史。


  家族史:否认家族其他成员有传染病及遗传病史。


  查体:T:36.9℃、P:103次/分、R:24次/分、BP:140/96mmHg


  左侧肋弓下可见2*3cm瘀斑。胸廓正常,左侧胸前区可见大小约3*4cm擦痕,无渗血及肿胀,有压痛。双下肢无凹陷性水肿,双下肢可见轻度静脉曲张,右侧臀部可见大小约4*6cm淤青,无杵状指。


辅助检查:

 

 

溶栓前心电图:

 

 

溶栓前CT


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彩超:

 

 

  入院诊断:急性肺栓塞、急性呼吸衰竭、


  冠状动脉粥样硬化性心脏病 三尖瓣轻-中度返流


  主动脉瓣退行性变 心脏扩大 窦速 心功能Ⅳ级


  左侧胸部及右臀部软组织挫伤 肺气肿


  治疗方案:患者大面积肺栓塞诊断明确。目前仍有反复胸痛症状。无溶栓禁忌症,拟溶栓治疗。告知患者家属,家属表示知情理解同意溶栓并签字。12月4日20:25予生理盐水(10ml)+重组人尿激酶原(15mg)静滴,开始溶栓治疗,于21.25静滴完毕,整个溶栓过程顺利,溶栓过程中波动在92-105/62-75mmHg之间,溶栓开始至目前患者无明显寒颤、发热,无呼吸困难等不适,无出血、无室速、室颤等心律失常,患者诉呼吸困难较前缓解,余无特殊不适。12月5日重复前日溶栓过程。12月6日使用生理盐水(10ml)+重组人尿激酶原(10mg)1小时泵入,重复2次。溶栓顺利,暂未出现出血等并发症,患者呼吸困难明显好转。在我科继续后续治疗。


溶栓后心电图

 

 

溶栓后CT


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  12月17日,复查CT结果显示肺栓塞较前好转。

 

 

  12月18日,患者出现左侧下肢疼痛,血管彩超提示左下肢深静脉血栓形成,11时予生理盐水(100ml)+重组人尿激酶原(15mg)经左下肢足背静脉滴注1h。症状明显好转随即患者于15时出院回国。

 

 

  回国后传来复查CT及彩超结果显示,肺栓塞及深静脉均溶栓成功。

 

 

  肺动脉CT结果显示:1、胸廓动脉直径在正常范围内;2、主肺动脉显示的较清楚;3、没有显示充盈缺损;4肺动脉没看到充盈缺损,没有肺栓塞。

 

 

  双下肢深静脉和双下肢动脉血管彩超(多普勒超声)的结果:双下肢深静脉没看到血栓,双下肢动脉显示段没看到明显狭窄。


病例总结与讨论:


  患者系外籍高龄低重女性,因胸痛胸闷、气促入院,后诊断为急性脉栓塞。无溶栓禁忌症,诊断明确后给与重组人尿激酶原(普佑克)溶栓治疗,溶栓期间无出血等并发症发生。溶栓治疗后患者呼吸困难明显缓解,无其他不适,精神食欲恢复良好。复查CT结果显示肺栓塞明显好转,随后患者出现左下肢疼痛,彩超提示下肢深静脉血栓形成,遂以重组人尿激酶原溶栓,症状好转溶栓成功。


  本例患者的两次超适应症成功溶栓共使用尿激酶原65mg,再次证明了普佑克的安全高效,也为张家界市人民医院心内科继续开展肺栓塞和下肢深静脉溶栓积累了经验,增强了信心!

 


    2019/7/24 0:05:00     访问数:379
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