对于肥胖低通气综合征患者,选哪种通气支持模式合适:BPAP vs. CPAP?

作者:王晓娜[1] 罗金梅[1] 
单位:北京协和医院[1]

 

  肥胖低通气综合征患者需要在睡眠期间使用持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)或无创通气(non- invasive ventilation,NIV,本文主要指双水平气道正压通气,bilevel positive airway pressure, BPAP)治疗。NIV比CPAP更复杂和昂贵,但可能对肥胖低通气综合征患者更有利。迄今尚无报道这类患者长期应用这两种治疗模式的长期有效性分析研究。


 

 

  本研究是在西班牙的16个临床中心进行的一项多中心、开放性、随机对照试验,连续纳入15-80岁、呼吸暂停低通气指数(apnea-hyponea index,AHI)≥30次/小时的初治的肥胖低通气综合征患者。肥胖低通气综合征定义为BMI≥30kg/m2,高碳酸呼吸衰竭稳定期(PaCO2≥45mmHg,PH≥7.35,且入组前2月无临床加重表现)。通过电子数据库把入组患者随机分配到持续气道正压通气治疗组或无创通气治疗组(本研究中应用容量保证压力支持模式,是双水平正压通气治疗的一种治疗模式),研究者及受试者均知晓分组情况。不过具体操作者对于受试者的治疗分组情况并不知情。研究者不参与患者就诊时的医疗决策,包括制定治疗方案、治疗持续时间、药物调整以及判断心血管事件或死亡原因等临床工作。主要终点事件是年住院天数,并根据意向性分析(intention-to-treat, ITT)原则统计分析结果。(Clinical Trials.gov注册号为NCT01405976)。


 

 

  1、2009年5月4日至2013年3月25日期间,NIV组纳入100例患者、CPAP组纳入115例患者;最终纳入ITT分析的患者数无创通气组97例、CPAP组107例。


 

  2、所有患者的中位随访时间是 5.44 (interquartile range,四分位距, IQR为4.45-6.37) 年,CPAP组5.37 (IQR为4.36-6.32)年,NIV组5.55(IQR为4.53-6.5)年。


  3、CPAP组住院时间是(1.63±3.74)天/年,NIV组住院时间是(1.44±3.07天)/年;RR 0.78,95%可信区间为[0.34-1.77],P=0.561。两组的住院次数、急诊就诊次数、ICU入住次数、心血管事件以及死亡率相似。


 

  对于病情稳定的肥胖低通气综合征合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者,睡眠中NIV和CPAP治疗的长期疗效无明显差异;鉴于CPAP技术相对简单及相对廉价,建议这类患者首选CPAP治疗。


    2019/7/21 20:25:10     访问数:286
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