虚拟组织学血管内超声分析冠状动脉慢性完全阻塞性病变斑块特征

作者:黄河[1] 
单位:湘潭市中心医院[1]

  冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变是指远端血流心肌梗死溶栓试验(TIMI) 0级且闭塞时间超过3个月的冠状动脉阻塞性病变,如果存在同侧桥侧支或同侧侧支血管,尽管闭塞远端血管TIMI血流>0级,仍视为完全闭塞病变。18.4-52%的冠心病患者在冠脉造影后发现存在慢性完全阻塞性病变。经皮冠脉介入治疗术(PCI)能有效改善患者临床症状。PCI手术成功开通CTO病变后,能降低患者对抗心绞痛药物的需求、提高患者活动耐量、减少对冠状动脉旁路搭桥手术(CABG)的需求、改善左室射血分数、降低心律失常发生率和提高总体生存率。


  增加对CTO病变解剖组织学的了解,在一定程度上能提高PCI手术成功率。目前分析CTO病变与非CTO病变的组织学特点差别的研究不多。虚拟组织学血管内超声(VH-IVUS)通过识别四种不同的斑块组织的超声特征,来帮助我们定量和定性地分析斑块组成情况。


  研究发现,与非CTO组相比,CTO组中的斑块长度更长并且斑块负荷更严重。此外,CTO组中总体纤维组织体积、钙化组织体积及坏死核体积均多于非CTO组,但是经病变长度校正组织体积之后,两组中的上述组织体积并没有什么明显差别。这说明,CTO病变与非CTO病变中单位长度的斑块组织体积并没有明显差别,而出现绝对体积的差异,如纤维组织体积、钙化组织体积及坏死核体积,是因为病变长度的差异而引起的。


  过去的研究表明,坏死核的体积与斑块的稳定性直接相关。通过比较急性冠脉综合征(ACS)患者中非罪犯血管与稳定型心绞痛(SA)患者中目标血管的斑块组成,在最小管腔截面,ACS患者斑块坏死核的体积较SA患者的明显增加(17.9±11.6% vs. 14.3±8.7%, p<0.001)。因此,研究者们推测:相比于SA患者中目标血管,ACS患者中非罪犯血管的斑块更具易损性。另外一项病理研究发现,CTO病变持续时间越长,血管负性重构越严重、钙化组织体积越多(16.8%)以及坏死核体积越少(7.8%)。通过病变长度校正后,CTO病变和非CTO病变坏死核的体积百分比大致相同。这说明在稳定性心绞痛患者中,CTO病变和非CTO病变的斑块易损性没有明显差别,也证实了CTO病变的坏死核体积较小。结合病理组织学和造影图像信息,CTO病变是逐渐从脂质斑块向纤维钙化斑块进展的。CTO病变内膜中的新生微血管起源于外膜的新生微血管,并且与内膜细胞的炎症反应相关。CTO病变持续时间增长,由于连通血管内膜与外膜的新生微血管较多,导丝容易沿着微血管穿过血管外膜,进而出现血管夹层或穿孔等手术并发症。总而言之,在稳定型心绞痛患者中,CTO病变斑块的易损性并没有高于非CTO病变斑块。


  目前,在活体上分析CTO病变斑块与非CTO病变斑块的研究很少。许多研究都认为CTO病变斑块中的坏死核体积较非CTO病变中的差别不大;但是,CTO病变斑块中的钙化组织却较非CTO病变中的少;因此,CTO病变中坏死核/钙化组织比率较非CTO病变要高。此外,坏死核/钙化组织比率与斑块易损性呈正相关,并且在非ST段抬高型心肌梗死患者中,该比率的增高与CK-MB的升高相关。先前的研究纳入了ACS患者,因此,先前的研究认为,非CTO病变斑块较CTO病变斑块更具易损性。


  因此,在稳定型心绞痛患者中,与非CTO病变相比,CTO病变长度更长并且斑块负荷更重。通过病变长度校正后,CTO病变与非CTO病变的病理组织构成比例大致相同。


    2019/7/19 22:08:19     访问数:317
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏