基于血管内超声的冠脉斑块特征与冠心病痰瘀证相关性研究

背景:


  在岭南中医学术流派中,“痰、瘀”向来被认为是冠心病胸痹的核心病因病机,与此同时,冠脉斑块是现代医学确认的冠心病发生发展的核心病理因素。血管内超声(intravascularultrasound,IVUS)成像技术是实现了冠脉的三维成像,弥补了单纯应用冠状动脉造影(CAG)的局限性及不足。冠脉斑块可以根据回声强度从弱到强依次为软斑块、纤维斑块和钙化斑块。既往研究证实了“化痰行瘀”治疗对冠心病防治的有效性,但既往研究局限于血液生化这类间接指标,无法深入阐释二者之间具有怎样的临床相关性,这极大的局限了岭南中医冠心病学在中医冠心病防治领域的深入探讨于推广,也限制了基于“痰证、瘀证”学说治疗胸痹的新药深入开发。因此本课题采用横断面研究方法,利用冠脉血管内超声诊疗技术,通过虚拟组织声像分析确认“痰瘀证”证的冠脉斑块特征及斑块组织学特征,从而深层次阐释岭南中医学派在冠心病领域的特色与价值。


方法:


  本课题将符合纳入标准的病人进行IVUS研究分析冠脉斑块性质。主要观察指标为冠脉斑块组织学特称即纤维成分(fibroustissue,FT)、纤维脂质(fbro-fatty,FF)、坏死成分(necroticcore,NC)、钙化组织(densecalcium,DC)的面积参数,冠脉重构指数以及各组易损斑块构成要点。次要指标C反应蛋白、血脂。并同时分析纳入病人的中医辨证分型。最后采用相关性分析(多元回归)评价。


结果:


  共纳入218名患者,其中痰瘀证、血瘀证、痰浊证及非痰非瘀证分别为184、29、3、2例。因痰浊证及非痰非瘀病例数过少,无法统计,本研究将痰瘀证及血瘀证共213名患者病例进行统计分析。


  在一般情况方面,痰瘀证组:年龄(62.9±10.7岁),身高(163.94±6.44cm),体重(66.88±10.57kg),BMI(24.87±3.42kg/m2),男性150(81.52%)人,高血压病史者130(70.65%)人,糖尿病病史者76(41.30%)人,高脂血症病史14(7.61%)人,既往CABG/PCI史36(19.56%)人,吸烟史79(42.93%)人,中医证候积分(11.24±3.80),LVEF(64.30±10.93%),LVEDD(50.57±8.19mm),LVESD(32.70±7.89mm);血瘀证组:年龄(62.9±11.3岁),身高(160.08±6.89cm),体重(59.35±5.61kg),BMI(23.20±2.09kg/m2),男性18(62.07%)人,高血压病史者16(55.17%)人,糖尿病病史者7(24.14%)人,高脂血症病史1(3.45%)人,既往CABG/PCI史5(17.24%)人,吸烟史12(41.38%)人,中医证候积分(11.69±4.44),LVEF(64.52±10.76%),LVEDD(49.23±4.51mm),LVESD(31.46±5.97mm)。两组之间除体重差异存在统计学意义(P<0.05),其他均无统计学意义(P>0.05)。


  血脂方面,痰瘀证组TC(4.49±1.30mmol/L),TG(1.95±2.03mmol/L),LDL-c(2.81±0.88mmol/L),HDL-c(1.00±0.34mmol/L);血瘀证组TC(4.46±1.26mmol/L),TG(1.61±1.89mmol/L),LDL-c(2.72±1.06mmol/L),HDL-c(1.14±0.43mmol/L),两组之间血脂差异均无统计学意义(P>0.05);CRP方面,痰瘀证组(7.25±6.83mg/L),血瘀证组(2.10±1.89mg/L),差异无统计学意义(P>0.05)。


  IVUS观察的血管方面两组之间总体差异无统计学意义(P>0.05);


  斑块性质方面,NC痰瘀证组(0.73±0.54mm2),血瘀证组(0.65±0.48mm2),差异无统计学意义(P>0.05);DC痰瘀证组(0.57±0.72mm2),血瘀证组(0.23±0.23mm2),P<0.0001,差异有统计学意义(P<0.05);FT痰瘀证组(6.22±3.05mm2),血瘀证组(5.77±3.18mm2),差异无统计学意义(P>0.05);FF痰瘀证组(2.15±1.79mm2),血瘀证组(1.85±1.33mm2),差异无统计学意义(P>0.05);斑块面积,痰瘀证组(9.68±3.88mm2),血瘀证组(8.51±3.85mm2),差异无统计学意义(P>0.05);总体斑块面积,痰瘀证组(9.68±3.88mm2),血瘀证组(8.51±3.85mm2),两组之间差异无统计学意义(P>0.05);斑块负荷,痰瘀证组(69.32±12.67%),血瘀证组(68.30±14.12%),差异无统计学意义(P>0.05)。


分析:


  结果分析:综合上述结果,痰瘀证及血瘀证两组之间在年龄、BMI、性别比例、冠心病危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟)、CABG/PCI史、中医证候积分、心功能、血脂、CRP等基线指标差异无统计学意义(P>0.05),两组血管情况差异无统计学意义(P>0.05),两组之间NC、FT、FF、总体斑块面积、斑块负荷方面差异无统计学意义(P>0.05),在DC含量方面两组之间差异有统计学意义(P<0.05),痰瘀证组高于血瘀证组。


  从结果我们可以提出假设,钙化斑块的发生发展与痰瘀证存在相关性。


  现代医学认为冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于血管内炎症及脂质堆积等危险因素造成的。冠脉斑块的易损性取决于其脂质含量、炎症程度、纤维帽厚度、细胞坏死凋亡的速度及坏死程度。在IVUS下表现较特殊的冠状动脉粥样硬化斑块即易损斑块,其纤维帽薄(<65μm)、脂核大,容易破裂并导致血栓形成,是急性冠脉事件发生的一个极高危因素。通过IVUS早期发现易损斑块,对斑块进行干预和治疗,在预防急性冠脉事件发生上具有重大的临床实践意义。一般情况下,纤维斑块、钙化板块属于稳定性斑块,而坏死斑块及纤维脂质斑块性质不稳定,易破损引起冠脉事件的发生。


  研究证明,轻、中度狭窄以非痰瘀证多见;重度狭窄、完全狭窄以痰瘀相兼证主。冠脉单支病变者以非痰瘀证为主,多支病变者以痰瘀相兼证为主。在多支病变组,痰瘀相兼证明显多于痰浊证、血瘀证和非痰瘀证。在单支病变组,非痰瘀证明显多于痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证。但是目前尚无中医证型与斑块性质的相关性研究,本课题前期研究表明斑块中的纤维脂质斑块与冠心病的中医致病因素“痰浊”与“血瘀”存在相关性。而斑块中纤维脂质斑块与坏死斑块成分含量越高,斑块性质越不稳定。经我们进一步研究表明,钙化斑块与痰瘀证证存在密切相关性。这为以后我们治疗冠心病可以提供一定的参考价值。


  冠状动脉粥样硬化性心脏病是危害人类健康的高发病率、高死亡率的重大疾病,粥样硬化的发生随着年龄增长和衰老动态演变,钙化斑块主要是斑块进展到一定程度,平滑肌细胞及泡沫细胞发生矿化使得钙盐在斑块中沉积而形成。钙化斑块属于稳定斑块,一般不会急性损伤导致急性心血管事件的发生。这与中医“久病致瘀”、“久病夹瘀”的理论不谋而合。因此,在临床实践中,可以将中医证候与冠心病冠脉斑块性质结合起来进行治疗。由于IVUS为有创介入操作,因其操作复杂,并发症多,价格昂贵的特点临床难以普及。因此如患者诊断冠心病,中医证型为胸痹(痰瘀证)者,则该患者冠脉斑块可能合并较重的钙化斑块,这为我们介入治疗冠心病可以提供一定的参考价值,制定初步方案。但是,由于样本量小,多数为广州地区患者,仍难以全面概括岭南地区特征,因此,以后应开展多中心、多地域、大样本的临床研究进一步证实结论,更好的指导临床工作。


    2019/7/11 14:25:08     访问数:225
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