以“滚石上山、爬坡过坎”的精神建设新兴学科----西南医院血管外科成立一周年发展纪实

  一年,365天,对于一个新成立的科室来说并不算长,只能说刚刚迈出了学科建设漫漫征程的第一步!


  如今,站在新的历史起点上回望过去的一年,只是为了更好地总结过去的成功与不足,以便更清晰地辨认前行的方向,使前进的步伐更加坚定,收获的成果更加丰硕!


  西南医院是一座拥有悠久历史和光荣传统的军中名院, 今年恰逢西南医院建院90周年。由于历史原因,西南医院一直没有组建血管外科。血管系统疾病的救治分散在普外、介入、心内、皮肤、老年、内分泌等众多科室,介入病房也主要开展肿瘤介入灌注化疗栓塞术,辅助施行一些血栓性疾病和出血性疾病的介入治疗。大家各自为政、没有形成合力,治疗理念更新差,有些治疗手段还停留在上世纪八九十年代水平。这些落后的治疗理念和方法,早已不能满足部队官兵和地方民众治疗需求,更不能满足临床科室相关血管疾病的处置需求,严重制约了血管外科的发展。如:发病率较高的下肢静脉曲张的治疗还采用已经废弃的高位结扎抽剥手术;血栓性疾病的处理仍然局限于系统溶栓和介入溶栓的方法,而国内已经广泛开展的机械清栓治疗在我院还是空白。而对于血管外科的主体病种大血管疾病和外周血管疾病的诊治,无论从数量上还是质量上都远没有跟上国内的发展形势。所以,我们已经落后,不仅落后北上广等发达地区,也落后于我们的近邻成都、重庆的一些血管外科。这就要求我们要奋起直追,要“撸起袖子加油干”!     


  科室成立之初,最重要的问题就是要确立学科发展方向。通过科室领导和业务骨干赴国内知名血管外科中心学习、参观、访问、交流,进一步找准了我们的短板和差距,结合重庆和西南地区血管外科的现状,明确了“以大血管外科为龙头,以肿瘤血管和外周血管为支撑,以静脉性疾病为补充”的学科发展方向与格局。科室党支部、中心组经过讨论一致认为目前限制科室发展的主要问题是科室年轻医护团队诊治理念和技术水平没有跟上学科疾病谱的变化。作为新兴学科的血管外科在诊治理念、治疗方法以及器具更新等方面都发展很快,可以用“日新月异”来形容。针对这种情况,科室克服转型发展期间医护人员短缺的困难,连续派出多名业务骨干到国内十余家知名血管外科学习,包括:海军军医大学长海医院、解放军总医院、首都医科大学安贞医院、宣武医院、四川大学华西医院、复旦大学中山医院、上海交通大学附属第九人民医院、仁济医院以及中山大学第一附属医院和重庆医科大学第一医院等。同时,也邀请多位国内血管外科领域知名专家来科室传经送宝与授业解惑,以指导手术、教学查房、专题讲座等形式提高大家的专业技能。包括:长海医院的赵志青教授、包俊敏教授、陆清声教授、周建教授,西京医院的左健教授,上海交通大学附属仁济医院的叶猛教授、上海交通大学附属第九人民医院的叶开创教授、大连医科大学第一附属医院的纪东华教授等。通过实施“走出去学,请进来教”的人才培养策略,使大家在血管外科疾病的诊治能力方面有了大幅度提升。


  作为学科发展重点方向的大血管疾病,由学科带头人郝迎学教授亲自负责,他具备扎实的微创外科手术功底(注:郝教授被任命为血管外科主任之前是胃肠外科教授),但对于腔内介入手术还只是一名“小学生”。但是,郝主任不畏困难、知难而上,穿上铅衣,从零开始,虚心请教学习,带领团队赴西安西京医院、北京安贞医院、上海长海医院等国内知名血管外科中心参观学习。克服科室设备耗材落后以及团队成员相对年轻缺乏经验等不利因素,屡次对血管外科的多种手术实现零突破与技术创新。自2018年9月19日成功实施血管外科组建以来第一例大动脉腔内介入手术以来,迄今为止已经成功实施34例主动脉相关疾病的介入手术,包括胸腹主动脉瘤17例,主动脉夹层7例,主动脉透壁溃疡伴壁间血肿6例,胸腹主动脉假性动脉瘤2例,大动脉炎伴主动脉缩窄1例,髂动脉瘤破裂1例。还应用双“烟囱”技术和体外“开窗”技术为复杂腹主动脉瘤患者成功实施腔内隔绝术,无1例严重并发症发生。


  作为学科带头人,郝迎学教授时刻关注学科发展前沿动态。由于他具备500例腹腔镜胃癌手术和100例机器人胃癌手术经验,结合机器人手术系统在血管外科得天独厚的优势,2019年3月7日在充分术前准备的前提下,郝主任成功实施国内首例达芬奇机器人髂股静脉旁路移植术,填补了机器人手术系统在我国血管外科应用的空白。这一临床研究成果发表在《中华消化外科杂志》,并被中央电视台、重庆卫视新闻、解放军报、中国军网、人民网、中国新闻网等10余家媒体报道。郝主任应邀在北京血管创新论坛、上海交大血管论坛、东北血管论坛和南方血管论坛等国内知名品牌血管外科会议上进行经验介绍和交流。首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科主任、中国医师协会血管外科分会副会长、我国著名血管外科专家张福先教授评价“该手术是我国血管外科学界的首例机器人手术,将来应用前景广阔”,并勉励郝迎学主任抓住机遇、坚持不懈、做血管外科学界的“三栖”明星(开放、介入、机器人)。解放军总医院血管外科主任、中国医师协会血管外科分会副会长、北京血管创新论坛创办人郭伟教授评价“郝迎学教授在我国率先将达芬奇机器人手术系统引入到血管外科领域,将来机器人微创手术在血管外科领域必将大有可为”。


  肿瘤血管介入是西南医院血管外科的传统优势技术,尤其是肝癌介入灌注化疗栓塞(TACE)处于西部领先、全国先进水平,年收治肝癌患者1000余人次,行TACE手术800余台次,手术成功率95%以上,围手术期死亡率0.2%以下,经TACE治疗肝癌患者1年生存率超过70%,2年生存率超过50%。目前科室已经发展成为肿瘤介入化疗栓塞、穿刺活检析因、靶向免疫治疗的多学科、多手段诊治格局。2018年10月由血管外科成功举办第11届中国西部介入放射学术大会,我科室牟玮副主任任执行主席,胡春芳护士长和张辉主治医师做大会发言,是历届西部介入会中规模最大、参会人数最多的一次盛会。通过此次学术盛会,奠定了科室在西部乃至全国的学术地位,进一步扩大了科室的学科影响力。


  外周血管疾病的介入诊疗是血管外科另一个重点发展方向,由于过去外周血管病人收治不集中,导致技术水平严重落后于全国先进水平。血管外科成立后,划分了外周血管亚专业组,由肖航副主任负责,在人员及手术器材严重不足的情况下,积极开展外周血管诊疗技术。邀请上海交通大学附属仁济医院及上海九院的叶猛教授、叶开创教授和长海医院血管外科包俊敏教授莅临科室指导,并亲自上台指导手术,帮助大家解决操作中的难点问题,极大地提升了科室外周血管疾病的介入诊疗水平。科室在外周血管疾病诊治方面相继成功开展了Rotarex下肢动脉血栓旋吸术、TurboHawk下肢动脉斑块旋切术等新的手术,填补了西南医院血管外科在此类减容手术领域的空白。


  静脉性疾病作为学科发展的有益补充,发展极为迅猛。截止目前,在不到一年的时间里,我科室已经累计开展各种静脉曲张和血管畸形手术800余例,包括:射频联合硬化剂、微波联合硬化剂、单纯反流静脉结扎以及透皮缝扎联合硬化剂治疗下肢静脉曲张,并提出“基于病因学的下肢静脉曲张个体化微创治疗”的新理念,得到广大同行的认可。学科带头人郝迎学教授、静脉曲张亚专业组负责人杨世伟博士多次受邀参加全国性静脉曲张会议并作专题讲座,杨世伟博士在下肢静脉曲张手术方面全国排名居于前三。2019年4月我院血管外科牵头主办全国静脉曲张会议,邀请国内知名静脉曲张专家授课、并进行了手术演示。我院杨世伟博士、刘平主治医师施行的微波联合硬化剂治疗下肢静脉曲张得到与会专家的一致好评。这次大会自发参会代表400余人,线上观看直播同行5000余人,不论是授课专家还是参会代表均对大会给予了高度评价,称赞西南医院是负责任的教学医院,不愧为复旦大学医院排行榜前20位的医院,为提高重庆地区静脉曲张诊治水平做出了贡献。静脉血栓性疾病对健康的影响很大,如果得不到有效预防和治疗将导致严重的不良事件发生。作为新生的血管外科,主动承担医院的VTE(静脉血栓栓塞症)防治体系建设任务,专门成立了VTE防治亚专业组,由郝迎学主任亲自任组长,带领团队成员到中日友好医院参观学习,积极参加全国VTE防治建设项目,组织川渝血栓防治专家论坛和全国VTE防治建设高峰论坛,提高全院的VTE防治水平,降低因为VTE引发的不良医疗事件的发生。通过前期的努力工作,全国VTE防治建设办公室对我院VTE防治建设的进度表示满意,争取今年下半年在我院正式挂牌全国VTE防治示范中心。


  “长风破浪会有时,直挂云帆济沧海”。刚刚过去的一年,对于血管外科来说是开局之年、是奠基之年。对于西南医院血管外科人来说是充实的一年、是拼搏的一年。据医院质控科统计室官方数据通报:2018年8月至2019年5月血管外科各项核心医疗指标较去年同期明显增加。月均门急诊量1851人次,较去年同期(809人次)增长128.9%;月均收容量235.5人次,较去年同期(139.1人次)增长68.9%,月均手术量为630台次(三、四级手术比83.3%),较去年同期(131.1台次)增长380.5%,月均危重患者抢救成功例数为2例,较去年同期(0.3例)增长566.7%,平均住院日为2.97天,较去年同期(5.06天)减少2.09天。血管外科目前实际展开床位32张,医护人员29名,如果按照床均和人均计算手术量的话分别为:月床均手术19.7台次,月人均手术21.7台次,是西南医院月床均和月人均手术最多的科室。为表彰西南血管外科人这种拼搏创新的精神,陆军军医大学授予西南医院血管外科“先进基层单位”,西南医院授予血管外科“技术创新奖”,西南医院党委授予血管外科党支部“先进基层党组织”,血管外科团队获医院“创新团队培养计划项目”资助,学科带头人郝迎学教授被大学增列为博士研究生导师并推选为中国医师协会血管外科医师分会(二级学会)首届全国委员(重庆仅有2人)。


  “雄关漫道真如铁,而今迈步从头越”,血管外科这个西南医院最年轻的临床科室,相信在院党委的正确领导下,在科室党支部和中心组的带领下,在“滚石上山、爬坡过坎”精神的激励下,焕发出更大的活力。他将在“团结、拼搏、创新、共享”的学科建设理念指引下,在建设强大的现代化军队历史征程中不忘初心、牢记使命、砥砺前行!


    2019/7/9 18:33:30     访问数:352
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