Castor分支支架治疗复杂B型主动脉夹层一例

  胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层具有创伤小、恢复快、并发症发生率及死亡率低等优点。单纯TEVAR需要近端健康锚定区,但依据流体力学原理,主动脉弓部受到的血流横向剪切力最大,容易向近端逆撕, 造成夹层近端破口多位于左侧锁骨下动脉开口周围,而使锚定区不足。心脉医疗TM 的Castor®一体式单分支型主动脉支架能够向前延长锚定区,为复杂B型夹层患者保留左侧锁骨下动脉提供了条件。现报告一例高龄复杂弓部假性动脉瘤患者应用Castor®分支型支架的治疗经验。


  患者85岁女性患者,反复咳嗽1月入院。入院检查胸CT发现主动脉弓部假性动脉瘤,累及左侧锁骨下动脉(图1-3)。


  主动脉CTA分析:弓部假性动脉瘤;起自左侧颈总动脉与锁骨下动脉之间,累及Z2区(图4);左侧锁骨下动脉受累;病变覆盖不完全会导致假性动脉瘤加重破裂。


  术前手术方案选择:


  开胸手术:85岁高龄患者,身体条件差,难以耐受深低温停循环,单纯开胸手术亦难以承受;

 

  支架覆盖LSA:动脉瘤位于Z2区,即使覆盖LSA,锚定区仍然不足,支架移位导致假性动脉瘤破裂风险高;


  体外开窗支架保留LSA:虽然锚定区前移,但是开窗造成内漏加重动脉瘤破裂风险严重,一旦内漏严重,封堵困难,假性动脉瘤破裂更加严重;


  Castor® (心脉医疗TM)-LSA:锚定区不足,如果内漏会加重动脉瘤破裂风险;


  Castor® (心脉医疗TM)-LCA:放弃LSA,锚定区充足,将分支放入左侧颈总动脉(LCA),需要评估椎动脉供血,避免脑血管意外。


  经过脑血管CTA检查,明确左侧椎动脉非优势血管,闭塞后对脑血管供血影响不严重。明确锚定区足够,最终决定选择最后一种手术方式,将分支放入LCA,栓塞LSA。


  手术过程顺利,无脑血管并发症发生,造影明确动脉瘤位置;确定分支放入颈总动脉;封堵器封堵锁骨下动脉避免内漏;造影复查支架形态良好(图5,6)。


  术后3个月复查,假性动脉瘤吸收明显,无内漏,左颈总动脉分支通畅,无神经系统并发症,主动脉形态良好(图7,8)。


  心脉医疗TM 的Castor®分支型覆膜支架符合主动脉弓部的生理解剖结构,分支支架对主体支架能够起到“铆钉”样固定作用,理论上可以更好地防止支架移植物向远端移位,同时对主动脉支架近端直径放大率的要求降低,减少了对锚定区主动脉壁的扩张,有效避免支架移植物诱导的近端逆行性夹层。


  本例操作中,导航导丝放入左颈总动脉,应注意颈部血管损伤;左颈总动脉周围组织疏松,活动度大,穿刺置入鞘管后易损伤血管;此患者高龄、不能耐受外科开刀手术,左侧椎动脉非优势血管,心脉医疗TM 的Castor®分支型覆膜支架放入颈总动脉为最优选择。由于将分支放入LCA,属于特殊情况选择,不作为常规治疗方法,对于年轻、身体条件好的患者,应首选外科手术治疗。

 


    2019/7/8 20:59:39     访问数:777
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