杂交技术联合分支支架治疗胸主动脉溃疡并迷走左椎动脉

作者:陈磊[1] 
单位:广西桂林市人民医院[1]

  陈某 女 80岁

  因“反复胸闷5年,再发并加重5天”入院,既往高血压病史。

  入院后诊断为胸主动脉溃疡并壁间血肿。


CTA提示:

  胸主动脉溃疡并瘤样扩张,病变累计LSA根部,左椎动脉迷走,发自主动脉弓,位于LCCA与LSA之间。左椎动脉明显优势。


病例特点:

1、患者年龄较大,传统手术术后并发症相对较多。

2、病变累计左侧锁骨下动脉。


治疗方案:

1.完全腔内,直接覆盖左锁骨下动脉和左椎动脉,支架近端锚定在左颈总根部---出现并发症风险较大。

2.开放手术,主动脉弓置换---患者高龄,手术时间长,手术创伤大。

3.杂交手术,将迷走的左椎动脉转流,再行支架腔内介入----手术创伤小,手术时间短,术后出现并发症相对少。

 

最终手术方案选择:

  杂交手术,左椎动脉-左颈总动脉转流+castor分支支架腔内隔绝术

  治疗前,左椎动脉转流

 


  数据测量

 


  左颈总根部的主动脉直径为27mm,左颈总与左锁骨下间距为16mm,迷走左椎动脉距左锁骨下动脉2mm

 

 

  将左椎动脉转流缝合至左颈总动脉

 

  植入castor分支支架后


手术过程:

  予左侧锁骨上左横向约5cm切口,游离左侧颈总动脉,左侧椎动脉,阻断左侧颈总动脉,用打孔器在合适位置打孔。取合适位置阻断并剪断左椎动脉,远端吻合于左侧颈总动脉打孔处。近段结扎。止血缝合。手术过程约半小时左右。后到介入室行CASTOR分支支架腔内隔绝术,术程顺利,手术时间约2小时左右。


  术后患者恢复良好,无手术并发症,复查主动脉CTA结果满意,术后第4日患者康复出院。


结论:

1、对于左椎动脉,尤其是左椎优势的病变,要想办法保留,不能轻易地放弃。

2、外科手术与介入手术相结合 能处理一些更复杂的病变。

3、合理选择手术方案,根据病人病情特点制定个性化的手术方案。颈部切口行左椎动脉-左颈总动脉转流较开胸手术明显缩短患者手术时间、术后恢复时间,且不影响脑部供血。

4、选择更合适的手术耗材,Castor分支型支架,可以将健康锚定区增加,确保密封性,防止I型内漏发生。


    2019/7/8 20:48:03     访问数:431
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