Castor®分支型支架单中心病例回顾及并发症处理

  患者女性,62岁。以突发胸背部撕裂样疼痛10小时之主诉入院,既往有高血压病史多年,未规律降压治疗。CTA提示主动脉夹层 Stanford B型。

 

 

  病例特点:III型主动脉弓,夹层破口位于左锁骨下动脉以远,逆撕至左锁骨下动脉开口。


  拟应用单分支心脉医疗TM的Castor®分支型支架。应用难点:主动脉弓型不太友好,左锁骨下动脉开口30%狭窄。

 

手术过程及处理


  1.穿刺左肱动脉,右桡动脉及右股动脉成功。经股动脉送入导管证实位于真腔,送至主动脉弓,交换8F长鞘至主动脉弓,沿长鞘送入多功能导管至左锁骨下动脉,超选至左肱动脉鞘管内建立导丝轨道。


  2.顺利经导丝送入Castor®分支型支架,在胸主动脉处解缠绕后顺利将支架分支拉入锁骨下动脉,顺利释放支架。


  3.再次造影提示左锁骨下动脉显影不良,用8mm球囊扩张左锁骨下动脉分支支架,再次造影提示分支支架扩张良好,左肱动脉可见充盈缺损,局部给予扩管治疗后好转。


  4.回病房后患者出现左上肢缺血,颜色苍白,肱动脉搏动消失,考虑血栓形成。急诊在导管室行局部切开取栓,术后肱动脉搏动恢复。


  此例病人是单分支支架置入过程中出现并发症,为分支支架所在血管的局部扩张不良后的血栓形成,对于此类左肱动脉较细的患者因及时发现问题,中转切开更合适。


  我科室自2018-1-9至2019-5-31共完成Castor®分支型支架25例,技术成功率100%,手术操作时间(自穿刺成功至拔管)最短35分钟,最长48分钟。分支缠绕情况,一例1次到位,无缠绕,最多一例回撤4次解缠绕,多为1-2次即成功解开。失血小于50mL每台,无手术相关并发症。随访期间无内漏、无新发破口,无SINE。


我们总结的经验如下:


  1.穿刺右桡动脉(6F);左肱动脉(7F);股动脉根据病变特点选择并预埋两把缝合器(预埋之前必须造影确认穿刺点在股总动脉).必须评估肱动脉的直径,必要时切开处理。


  2.两支导丝进真腔:主支导丝逐段造影保证真腔进入升主动脉,按照操作流程分支导丝还需要再进入一次真腔,如果遇到真腔受压严重的,两根导丝没有走同一通道,此时送支架时会有灾难性后果。我们的方法:6F90cm长鞘或者8F指引导管至LSA根部,送导丝通过长鞘或导管进入LSA肱动脉鞘管内引出,然后送导管经肱动脉至股动脉引出备用。


  3.解缠绕:送支架进入主动脉弓部,调整观察是否缠绕;至左侧斜位,支架正对方向,观察分支导丝的位置;按照左外右内的原则,即导丝位于图像左侧,即向外顺时针旋转支架;在右侧则逆时针旋转


  4.释放主支支架时严格按照流程;分支支架由助手负责,在主支支架释放快结束时开始释放,力度要均匀适中,以免将支架头端拉进LSA分支导丝应该导管保护下往外拉,不能裸导丝,以免损伤血管


    2019/7/8 18:24:39     访问数:336
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