李宪伦专访:推动介入与康复双剑合璧 提高全民心血管健康水平

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

  365医学网:李教授,您好!感谢您接受365医学网专访。第一届中国康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会学术年会暨第五次全国中西医介入心脏病学论坛将于2019年7月12日在绿城南宁召开,您作为全国中西医介入心脏病学论坛共同主席及执行主席,能否请您谈谈双会合办有何重要的意义,与往年相比今年有哪些亮点值得我们期待?


  李宪伦教授:今年是全国中西医介入心脏病学论坛连续举办的第5年,在广大心脏介入专家同道的支持和帮助下,论坛已成为中西医结合介入心脏病学领域的品牌会议,始终致力于介入心脏病学在我国广大中医医院和中西医结合医院的规范化推广和提高,具有一定的影响力。近年来,大家逐渐认识到心脏康复是心血管病综合管理的重要组成部分,应作为心脏介入治疗后的有效衔接。我们不应只重视心脏介入诊疗技术的提高,心脏康复也应得到充分的重视,以改善患者预后。在这个背景下,中国康复医学会心脏介入治疗与康复专委会于去年在北京成立,承担了历史使命,旨在心脏介入医师群体中推广和普及心脏康复。本次双会合办,可以整合资源,节约成本,促进学科间交流,推动学科发展,从而为提高全社会心血管健康水平做出贡献。本次会议与往年相比,在秉承会议框架基础上,重点突出心脏康复的推广和提高,倡导心脏介入医师参与心脏康复的理念。

 

  365医学网:随着我国CABG手术越来越普遍的开展,CABG术后因静脉桥血管狭窄或闭塞需行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的病例数也日益增多,已成为冠心病介入医师必须面对的一个临床问题。近年来,在冠状动脉介入治疗领域,大量的循证医学研究不断开展,相应的指南和推荐也不断更新,能否请您谈谈桥血管介入治疗新认识与新进展?


  李宪伦教授:CABG术后桥血管病变的治疗是冠心病介入治疗的难点,由于二次搭桥有着较高的并发症发生率和死亡率,且对心外科搭桥技术要求极高,国内很少有心脏外科中心开展。随着心脏介入治疗技术的提高,PCI已成为桥血管病变的主要治疗手段之一。其中,开通原生血管是主要的治疗策略,其次考虑对桥血管进行介入治疗。为了提高桥血管介入治疗的近远期效果,可采用冠脉CT、冠脉造影及血管内超声对桥血管病变性质、有无血栓等进行充分的评估,根据病变特点选择合适的指引导管、导丝,选择使用远端保护装置和IIbIIIa受体拮抗剂减少远端栓塞和无复流。既往桥血管病变的介入治疗常选用金属裸支架,近年来大量研究表明,药物洗脱支架可以显著降低不良心血管事件发生率、全因死亡率和靶血管再次血运重建率,所以优先选择第二代药物洗脱支架。

 

  365医学网:了解到您在CTO方面具有丰富的经验,能否请您为我们分享您在CTO患者的开通的诊治策略方面的经验?

 

  李宪伦教授:CTO病变被称为冠心病介入治疗最后的“堡垒”,近年来随着大家对CTO病变认识的加深以及CTO导丝等专用器械的发展,CTO病变的开通成功率有了明显的提升。对于每一个CTO患者都应该认真对待,严格把握适应症,不是所有的CTO都值得开通,术前应进行临床症状和功能学的评估。俗话说“磨刀不误砍柴工”,术前仔细读图十分重要,要充分了解病变的性质、血管的走形、侧支循环的情况等,采用J-CTO、Progress CTO等评分系统评估病变的难易程度,根据不同病变制定详实的治疗策略,术中做到有的放矢。指引导管最好有足够大的腔能容纳器械做相应的操作,留置双侧动脉鞘行对侧造影。目前,国际上有多个CTO操作路径图,路径固然是规范操作的基石,但规范并不是墨守成规,应灵活变通。正向介入治疗仍是CTO PCI的主要选择,包括前向导丝升级技术(AWE),平行导丝技术、mini-STAR、ADR、限制的前向内膜下寻径技术等内膜下重回真腔技术等。目前,绝大部分病变可以通过正向技术成功开通,逆向技术和Hybrid技术也应灵活转换。IVUS和OCT等腔内影像学检查在CTO PCI中具有一定的指导意义。值得注意的是,做CTO-PCI一定要有平和的心态,该终止手术的时候应该终止,要把患者的安全放在第一位。

 

  365医学网:据了解,您目前担任中国康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会主任委员,能否请您谈谈目前学会开展了哪些方面的工作,接下来有什么样的计划?


  李宪伦教授:中国康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会去年在北京成立,专委会成立的初衷是致力于推广心脏介入诊疗技术,培养广大心脏介入医师的认识、理解并参与心脏康复的意识,切实改善心血管病患者的预后,落实健康中国战略。专委会将从以下方面开展工作:


  (1)学术交流和技术推广:加强同国内外相关医学学术团体和医学科学技术工作者的联系,积极开展国际和国内学术交流。每年定期举行学术年会和培训班,推广和普及心脏介入技术和心脏康复。


  (2)制定行业规范和指南:根据目前我国心脏介入治疗与康复领域的现状,从源头进行分类梳理,逐步完善相关诊疗规范和指南。


  (3)开展科学研究:利用学会所提供的学术平台,通过与全国心脏内科医师及康复医师的广泛合作,开展大样本、多中心的关于心脏介入与康复的临床研究,在国际上发出中国声音。

 

  365医学网:您目前担任卫生部中日友好医院中西医结合心内科主任至今,科室在您的带领下取得了长足的进步,能否请您谈谈在临床医疗、科研、教学工作方面有什么特色,以及对科室团队未来的发展方面有着怎样的设想和计划?


  李宪伦:中日医院中西医结合心内科是国家中医药管理局“十二五”重点学科,全国中西医结合心血管病中心的重要组成部分,在诊治各种心血管疾病及疑难重症的基础上,以冠心病、心律失常、心力衰竭和心脏性猝死的中西医综合防治为特色,开展复杂冠状动脉介入治疗、心脏起搏器和ICD植入术、心脏再同步治疗(CRT)、心脏电生理检查及射频消融术及外周血管介入治疗。每年完成心血管病介入诊疗手术逾1500例,手术成功率高,并发症少,其中冠脉慢性闭塞病变(CTO)开通成功率95%以上,居国内领先水平。


  作为国家食品药品监督管理局指定的药物临床试验机构专业基地,中西医结合心内科承担并参与国内外大型药物及心血管介入器械临床研究项目30余项,并承担科技部国际合作项目、国家重点研发计划子课题、国家自然基金、首发基金、首特基金及北京市自然基金项目等20余项,年均论文发表20余篇,近年来主编及参编著作20余部。


  中西医结合心内科作为北京协和医学院、北京大学医学部、首都医科大学及北京中医药大学研究生培养点,现有博导2名、硕导4名,同时作为中华中医药学会心血管介入培训基地及中医住院医师规范化培训基地,承担大量教学任务以及内科住院医师及心血管介入医师规范化培训任务。


  今后科室将继续保持医疗特色,开展包括药物治疗、介入治疗、心脏康复在内的心血管病综合管理模式,照护患者健康。


    2019/7/8 17:48:09     访问数:445
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