远程监测和植入式血流动力学监测对心衰死亡率的影响

  心力衰竭是一种复杂的临床综合征,是全球重要公共卫生问题,世界范围内的患病人群超过2300万,给全球医疗带来了巨大的经济负担。据估计心力衰竭占医疗开支的1%-2%,其中75%是由于住院费用。此外,心衰死亡率仍然很高,与同年龄的无心力衰竭患者相比,增加4-8倍。除了指南指导的心衰治疗外,目前临床上还开发了用于心内血流动力学远程监测的植入式技术,以减少临床不良预后。远程监测主要包括基于电话的监测和管理,而植入式无线监测装置已经被用来远程测量和记录血流动力学参数。目前市场上有三种设备:CardioMEMS, Chronicle, and HeartPOD,可分别用来测量肺动脉压、右心室压和左房压。

 

  究竟远程监护和无线血流动力学监测对于心衰死亡率改善有无益处,既往荟萃分析和系统综述结果不一。一项研究荟萃了11项随机对照试验的结果,表明远程监测对死亡率没有显著影响。相反,另一项汇集了41项随机对照试验的研究数据,显示远程监测可使全因死亡率显著下降。因此在现代数字化医疗情况下,远程监测在降低心力衰竭患者总体死亡率中的作用仍不清楚。此外,远程监测是否可以作为门诊随访和体检的合理替代还有待商榷。为了探讨远程监测和植入式血液动力学监测装置能否降低心力衰竭死亡率,天津医科大学第二医院心脏科刘彤教授与香港中文大学Gary Tse教授等荟萃分析了2018年4月之前发表的关于远程监测和血流动力学监测的随机对照试验和真实世界研究,其结果如下:


  荟萃分析共计入选关于远程监测和血流动力学监测的52篇文章及5本出版物。在23233名患者(平均年龄70岁,平均随访12±10个月)中,远程监测降低全因死亡22% (HR =0.78;95%置信区间:0.74-0.83;P < 0.0001)。在1224名患者(平均59岁,平均随访12±6个月)中,无线血流动力学监测装置未能降低全因死亡(HR = 0.87;95%置信区间:0.61-1.25;P > 0.05)。总的来说,远程监测可降低心力衰竭患者死亡率,而无线血流动力学监测未能显示出上述效果。

 


图1 研究入选流程图


表1 荟萃分析入选的52项远程监测研究特征

 


图2 森林图显示远程监测与心力衰竭死亡率的关系

 


图3 森林图显示远程监测降低心衰患者短期死亡

 


图4 森林图显示远程监测降低心衰患者远期死亡率

 


图5 森林图显示了随机对照试验中心力衰竭远程监测与死亡率之间的关联

 


图6 森林图显示了队列研究中心力衰竭远程监测与死亡率之间的关联

 

表2 荟萃分析中3项无线血流动力学监测研究的特征

 


图7 森林图显示血流动力学监测与心力衰竭死亡率之间的关联


  本研究利用随机临床试验数据和真实世界观察研究来探讨远程监测和侵入性血液动力学监测在降低心衰患者总体死亡率方面的有效性。本系统评价和荟萃分析的主要结论如下:(1)远程监测显着降低了总死亡率22%; (2)远程监测导致短期和长期死亡率显著下降; 然而(3)无线血流动力学监测装置未能降低心衰患者死亡率。


  参考文献:略


    2019/7/5 20:44:27     访问数:195
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