最高效手术:先心病(法四)术后复合畸形的Wenlin手术+Wang手术

作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]

  此患儿为男性5岁,3年前因为先天性心脏病(法四)接受手术治疗,当时采用正中开胸实施操作,术前前胸壁无异常,术后出现畸形,上胸壁凸起,左右不对称,下胸壁凹陷,呈现复合型复杂畸形。患儿常感呼吸不适,心慌乏力。前往当地医院就诊,怀疑心脏压迫所致,建议手术治疗。患儿家人曾到多家医院就诊,均因手术复杂,风险甚高而拒绝治疗。患者近日入我院,经充分术前准备,于全麻下接受手术。

 

  麻醉成功后,平卧位,先于两侧胸壁做切口,做塑形板隧道,以一条塑形板完成标准Wenlin手术,固定前于正中疤痕处切凹陷底部皮肤,预塑形,实施Wang手术钢丝放置操作,将钢丝直接与Wenlin手术塑形板固定。闭合切口,手术结束。术后畸形完全消失,胸廓恢复正常形状。

 

 

(术前胸廓)

 

 

(术后胸廓)

 

  先心病术后常出现各种胸廓畸形,其中鸡胸最为常见,漏斗胸的出现有两种可能,一种是术前存在有凹陷畸形,一种是术后新出现的畸形。鸡胸出现时,治疗方法较简单。凹陷出现时,由于涉及胸骨与心脏的粘连,如果采用NUSS手术实施治疗,将具有极大的风险。此时采用Wang手术将是最理想的选择。关于其具体的原因在很多文章中都提到过,这里不赘述。

 

  本患者并非单一畸形,既有凸起,又有凹陷。遇到此畸形会首先让人想到三明治手术。但是,由于粘连的存在,这种手术将极具风险,不是合理的选择。

 

  在我们的操作中,我们首先实施了较安全的Wenlin手术,然后利用Wang手术的操作原理对凹陷实施了矫正。由于患儿年龄较小,胸部位置有限,为了节省材料和空间,我们将两个手术的塑形板合成一个,即让该板既充当Wang手术的支撑板,又充当Wenlin手术的压迫板,这种一板两用的做法,获得了一石二鸟的效果,从而成了最理想的手术方法。


    2019/7/5 18:02:46     访问数:111
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