糖尿病患者高血压治疗新进展

  高血压是糖尿病常见并发症或者伴发病之一,门诊2型糖尿病患者中30%伴有高血压,高血压患者中24.3%合并糖尿病。糖尿病合并高血压通常是多种心血管代谢危险因素并存的表现,此类患者发生心脑血管事件的风险显著增加,而降压治疗能有效降低全因死亡率,改善心脑血管疾病的临床转归。

 

糖尿病患者血压应该降到多少?

 

  糖尿病合并高血压,到底应该把血压降到多少为好?多数指南推荐,糖尿病合并高血压需要把血压降低到130/80 mmHg以下。但事实上,并没有大型临床研究的数据支持这个结论。在早前的ACCORDBP研究里面,对于糖尿病合并冠心病或者有2个以上危险因素的患者,研究者尝试把收缩压降低到120 mmHg以下,然而并没有见到终点事件的明显减少,而不良事件在更加强化的降压组显著增多。

 

  SPRINT研究中发现将血压降得更低一些,可以减少心血管事件的发生率,而不良反应也增多。若将ACCORD-BP研究里那些符合SPRINT研究入组标准的患者另加分析,如果他们的CVD风险高于10%,则更积极的降压可以减少这类患者的心血管事件。这一点对糖尿病合并高血压患者的治疗有借鉴意义。因此,血压能低一些可能更好一些。当然,这需要结合患者本身的全身情况,相对更低的血压要能保证患者全身各脏器的有效灌注。

 

新型降糖药物对血压和CVD的影响

 

  2015年以后,随着钠-葡萄糖共转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂各项临床研究数据的公布,在糖尿病治疗领域兴起一股新的浪潮。从EMPA-REG OUTCOME,到CANVAS和DECLARE研究,大规模的临床研究数据支持SGLT-2抑制剂在改善糖尿病患者血糖控制基础上,降低CVD事件的发生,并有潜在的降压作用。这对于糖尿病药物治疗领域是一个革命性的改变,除了在LEADER研究中发现利拉鲁肽能减少糖尿病患者心血管死亡率、全因死亡率外,尚未在口服降糖药或者胰岛素治疗中发现糖尿病患者的心血管获益。

 

  2型糖尿病常合并多种心血管病高危因素,生活方式干预在整个糖尿病治疗过程中起着基础性地位。戒烟限盐,减轻体重,增加果蔬摄入对预防心血管事件的发生均有益处。不可否认,糖尿病患者降压治疗,首选ACEI或者ARB类药物,合并蛋白尿者尤甚。如果着眼于改善糖尿病患者CVD的预后,使用新型降糖药物如SGLT-2抑制剂和胰高糖素肽-1受体激动剂(GLP-1RA)将可能成为未来的主流。


  文章来源:聚焦高血压


    2019/7/2 21:34:43     访问数:235
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